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非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断

作者:shihui    来源:互联网    浏览: 次   更新时间:2011年06月03日   
非霍奇金淋巴瘤鉴别诊断
非霍奇金淋巴瘤位于免疫系统的包括淋巴结,骨髓,脾脏和消化道的淋巴样细胞。非霍奇金淋巴瘤(NHL)病理学分类仍在研讨中。非霍奇金淋巴瘤的临床表现为浅表淋巴结肿大或形成结节肿块、体内深部淋巴结肿块、结外淋巴组织的增生和肿块等。
单靠临床的判断很难作出明确的诊断。不少正常健康人也可在颈部或腹股沟部位触及某些淋巴结淋巴结的肿大亦可见于细菌结核或原虫的感染及某些病毒感染还需要与淋巴结转移癌鉴别具体鉴别如下: 
1、慢性淋巴结炎 一般的慢性淋巴结炎多有感染灶。在急性期感染如足癣感染可致同侧腹股沟淋巴结肿大,或伴红肿、热痛等急性期表现或只有淋巴结肿大伴疼痛,急性期过后,淋巴结缩小,疼痛消失通常慢性淋巴结炎的淋巴结肿大较小,约0.5--1.0cm,质地较软、扁多活动而恶性淋巴瘤的淋巴结肿大具有较大丰满、质韧的特点必要时切除活检 。
2、急性化脓性扁桃体炎 除有不同程度的发热外,扁桃体多为双侧肿大红、肿、痛且其上附有脓苔扪之质地较软炎症控制后扁桃体可缩小。而恶性淋巴瘤侵及扁桃体可双侧也可单侧,也可不对称地肿大扪之质地较硬韧稍晚则累及周围组织,有可疑时可行扁桃体切除或活检行病理组织学检查。
3、淋巴结结核 为特殊性慢性淋巴结炎,肿大的淋巴结以颈部多见,多伴有肺结核,如果伴有结核性全身中毒症状,如低热盗汗、消瘦乏力等则与恶性淋巴瘤不易区别;淋巴结结核之淋巴结肿大,质较硬、表面不光滑质地不均匀或因干酪样坏死而呈囊性,或与皮肤粘连,活动度差PPD试验呈阳性反应。 但要注意恶性淋巴瘤患者可以患有结核病可能是由于较长期抗肿瘤治疗机体免疫力下降从而罹患结核等疾患因此临床上应提高警惕凡病情发生改变时,应尽可能再次取得病理或细胞学证据以免误诊误治。 
4、结节病 多见于青少年及中年人多侵及淋巴结,可以多处淋巴结肿大,常见于肺门淋巴结对称性肿大或有气管旁及锁骨上淋巴结受累淋巴结多在2cm直径以内,质地一般较硬,也可伴有长期低热结节病的确诊需取活检可找到上皮样结节,Kvein试验在结节病90%呈阳性反应,血管紧张素转换酶在结节病患者的淋巴结及血清中均升高。
5、组织细胞性坏死性淋巴结炎 该病在中国多见,多为青壮年临床表现为持续高热,但周围血白细胞数不高,用抗生素治疗无效酷似恶性网织细胞增生症组织细胞性坏死性淋巴结炎的淋巴结肿大,以颈部多见直径多在1~2cm。质中或较软。不同于恶性淋巴瘤的淋巴结确诊需行淋巴结活检本病经过数周后退热而愈  
6、中央型肺癌侵犯纵隔、胸腺肿瘤 有时可与恶性淋巴瘤混淆,诊断有赖于肿块活检。
7、与霍奇金淋巴瘤相鉴别 非霍奇金淋巴瘤的临床表现与霍奇金淋巴瘤十分相似实际上很难单从临床表现作出明确的鉴别诊断只有组织病理学检查才能将两者明确区别诊断但两者在临床上也存在一些不同的表现。
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