难治性血小板减少性紫癜中医证型分布
难治性血小板减少性紫癜(RITP)中医证型分布规律,以及不同证型和性别、年龄、实验室指标的相关性,以期揭示该病中医证候的本质,指导临床实践。方法 对75例RITP住院患者临床证型、性别、年龄、实验室指标进行回顾性调查,对所获得的相关数据进行统计学分析。结果 气虚血瘀是RITP患者的主要证型,其次为阴虚证型。与其他证型患者相比,气虚血瘀型患者年龄大、病程长、病情严重。结论 RITP中医治疗应重点针对气虚血瘀病机,基本治疗原则为益气活血。 
现代医学诊断标准
血小板减少性紫癜(ITP)诊断标准：参照张之南《血液病诊断及疗效标准》中ITP诊断标准[1]。
RITP诊断标准：目前尚无统一的诊断标准,在已确诊为ITP的前提下,参照George等[2]提出的RITP诊断标准。①糖皮质激素治疗和/或脾切除无效；②年龄＞10岁；③病程＞6月；④无其他导致血小板减少的疾病；⑤血小板计数＜50×109/L。
1.2  中医辨证及诊断标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]辨证标准以及《中医证候鉴别诊断学》[4]拟定,凡具备3项者可以诊断为该证候。
1.2.1  气虚证 
 
神疲乏力,少气懒言,呼吸气短,语声低微,自汗,纳谷少馨,舌淡,苔白,脉虚细无力(弱、软、濡)。
1.2.2  血虚证 
面色苍白,头晕眼花,唇甲色淡,心悸失眠,月经衍期,量少色淡或闭经,手足麻木,舌淡苔白,脉细。
1.2.3  阳虚证 
面色白,畏寒肢冷,口淡不渴,面足浮肿,小便清长,夜尿频多,大便溏,舌质胖大,苔白,脉沉迟。
1.2.4  阴虚证 
潮热盗汗,五心烦热,口干咽燥,失眠,眩晕耳鸣,小便短黄,大便秘结,舌红少津,脉细数。
1.2.5  血瘀证 
皮下瘀斑,斑色紫黯,脉络瘀血,面色晦黯,唇指青紫,肌肤甲错；刺痛,痛有定处,拒按；癥积；癫狂或健忘；痛经,经血色黑有血块,或闭经；舌紫黯或有瘀斑、瘀点；脉涩或无脉。
1.2.6  血热证 
躁扰发狂,神昏谵语,心烦,口渴喜冷饮,身热夜甚,舌质红绛,苔黄,脉洪数。
1.2.7  痰湿证
咳嗽痰多,胸闷脘痞,纳呆呕恶,形体肥胖,全身困倦,头重如裹,肢体沉重,舌淡胖边有齿痕,苔滑腻,脉滑或缓。
1.3  出血程度评级标准
按《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]ITP症状分级量化表中对出血程度的分级标准,结合临床实际制定。0级：无自发性出血；1级：轻度损伤后皮下出血(注射或挤压后)；2级：时有少量皮下出血或经期延长,或轻度损伤后皮下瘀斑,一般不需用药；3级：自发皮下出血,月经增多,偶需用药缓解；4级：反复皮下自发性出血,月经量明显增多,需用药才能缓解。
 RITP目前临床尚缺乏有效治疗药物。长期的临床实践表明,中医及中西医结合在治疗现代难治血液病方面具有一定优势。但目前国内文献报道较少,且尚处于治疗探索阶段。现有的文献中,各家对本病的病因病机众说纷纭、辨证分型混乱,导致立法组方无规律性可循,也使中药新剂型的研究难以开展。传统中药剂型服用不方便,患者依从性差,大大降低了中药治疗的效果。虽然文献报道的疗效普遍较好,但因未能采用统一的诊断及疗效判定标准,故很难客观评价其疗效。RITP患者多数病程迁延而致证候多变,如果不能深入认识本病的主要基础证候,则很难总结出针对性强的治疗方法。
本研究统计出RITP证候要素发生率依次为：气虚＞血瘀＞阴虚＞血虚＞阳虚＞血热＞痰浊。其中气虚、血瘀、阴虚3个证候要素发生率都在50%以上,气虚证的发生率在80%以上。证型组合以复合证型为主(59例,78.7%),其中复杂证型(含3种以上证候要素)43例(45.3%)。证型分布以含气虚血瘀要素的证型为最多,为49例(65.3%)。在复杂证型中,基础证型为气虚血瘀,兼加证型为阴虚。因此,认为气虚血瘀是RITP的基础证候要素,兼挟证候要素以阴虚最为常见。
在临床因素中：①证型复杂的患者年龄大、病程长、血小板计数低、出血程度严重,说明RITP患病时间越长、年龄越大,证型就越复杂,而证型越复杂越缠绵难愈、容易复发。②气虚血瘀型患者与非气虚血瘀型患者比较,也有年龄大、病程长、血小板计数低、出血程度严重的特点,说明气虚血瘀型患者病情比较严重,其治疗更加棘手。③在复杂证型中,其基础证型都是气虚血瘀,因此可以认为,随着病程的迁延、年龄的增加,气虚血瘀将逐渐成为RITP的最主要证型。基于以上情况,我们应该把治疗的重点放在针对气虚血瘀证上。
　　通过多年的临床观察,我们不仅初步提出了RITP的气虚血瘀理论,也总结了一套有效的临床治疗方法,其立法正是以益气活血为主、辅以养阴清热,并拟定了以黄芪、穿山龙为主的治疗方剂。本研究只是对RITP证候的初步总结,为本病中医辨证论治的规范起到了良好的作用,也对后续的研究有一定指导意义。