ITP的诊疗有哪些最新的进展?

ITP的进展有三个方面。

第一是诊断。ITP的诊断方式是排除性诊断，在此基础上，最近几年出现的一些特异性诊断实验，包括血小板抗体检测、糖蛋白自身抗体检测和血小板生成素(TPO)的检测，都对鉴别原发和继发ITP提供了一定帮助。

第二是规范化治疗。ITP患者一线首选激素治疗，激素的规范治疗需要考虑短程使用、激素依赖、类型选择等问题。目前一线治疗首选大剂量地塞米松。

第三是ITP的后续治疗。后续治疗最大的进展是TPO受体激动剂、利妥昔单抗以及包括Syk激酶抑制剂等新药的出现。TPO受体激动剂——艾曲泊帕的进展主要包括三大方面。

①基于完善的循证医学证据，《成人原发免疫性血小板减少症诊与治疗中国指南(2020年版)》推荐成人ITP患者二线治疗优选艾曲泊帕(A级推荐，Ia级证据)。

②艾曲泊帕是否可以停药：很多患者不想长期服药，非常关心“停药”的话题。目前国际上关于艾曲泊帕停药研究显示，疗效稳定的患者可以尝试停药，停药以后约50%患者不会复发，其他停药相关问题还需要进一步探索。

③艾曲泊帕联合治疗的探索，如大剂量地塞米松联合艾曲泊帕或利妥昔单抗联合艾曲泊帕，联合的目的是通过多靶点治疗来覆盖ITP的不同发病机制，让疗效有所提高。而且联合用药可能会有1+1>2的效果，比如，联合治疗可以改善患者调节性T细胞的功能或数量，一定程度上恢复患者免疫耐受，获得较长生存。目前艾曲泊帕在这两方面的研究非常活跃，也发表了一些初步结果，艾曲泊帕已经上市2年，并于2020年1月正式加入医保，期待它未来产生更多的真实世界研究数据，期待更好的治疗前景。