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血小板减少都有什么好的办法

作者:wen002    来源:不详    浏览: 次   更新时间:2019年10月29日   

血小板减少都有什么好的办法

 
1、脾切除
 
脾切除依然是治疗血小板减少性紫癜的一种最好的手段。脾切除术后,ITP患者不需要频繁监测或治疗干预,患者可保持正常的生活质量。ITP接受脾切除的指征包括:①ITP患者接受任何一种药物治疗,维持血小板计数>30×109/L时需用药3~6月②即使治疗,血小板计数持续低于20 X 109/L者;③ITP患者出现难以控制的出血。

  但具体到每个患者,脾切除的选择仍应遵循“个体化”原则。脾切除前,应仔细“搜寻”有无“副脾”存在(发生率约12%);有条件者切脾前2周可用多价肺炎球菌疫苗,H流感b型,和4价脑膜炎双球菌多糖疫苗进行免疫。ITP脾切除后约85%的患者可获得止血反应,2/3的患者可获得持续缓解,10年内的复发率约15%~25%。
 
2、成人ITP的2线治疗
 
对于1线治疗血小板减少性紫癜没有反应的ITP患者,可考虑采用2线药物治疗。由于2线治疗多选用联合用药或一些药物剂量的加大,应谨慎考虑和作出选择,因治疗药物引起的副反应甚至比ITP疾病本身更糟。联合化疗。一般而言,以选择2种药物组合为宜,以避免诱生多药耐药基因。值得强调的是,单独应用达那唑,对于激素治疗或其他药物治疗无反应的ITP是无效的。
 
3、慢性难治性ITP的处理
 
慢性血小板减少性紫癜可定义为对任何上述的治疗措施无反应,在预期的时间内不能维持血小板计数>20 X 109/L。这类患者占ITP的5%。如果出血症状不严重,可根据血药浓度和肌酐水平调整用量,约半数患者可获完全或部分缓解;但约30%的患者由于不能耐受药物的副作用如高血压、头痛、肌痛而停药;也有采用联合化疗治疗难治陆ITP者,由于联合化疗毒性大,一般用2个疗程仍无反应者应停用。
 
4、并非每个ITP患者都需要药物治疗
 
对于大部分成人血小板减少性紫癜患者,一般而言,均处于一种“较好”的健康状态。临床上,往往存在着对ITP患者“过度治疗”的倾向。有资料显示,当ITP接受不适当的治疗,其治疗相关死亡率可高达50%。因此,对ITP患者药物干预与否,应根据患者的实际血小板计数水平及出血严重程度而定。对于接受治疗者,应贯彻最小的药物毒性,最短的治疗疗程,保证患者处于一种良好的生活质量状态为原则。
 
有研究表明,经年龄危险因素校正后,血小板计数持续<30×109/L者,其致命性出血在每年每例患者的发生概率为:年龄<40岁者为0.4%;40-60岁者为1.2%;>60岁者为13%。对于大出血,包括颅内出血,主要见于血小板计数低于20×109/L者,通常更多见于血小板计数低于10×109/L者。
  
5、ITP患者的住院指征和急救处理
 
血小板减少性紫癜患者住院治疗的指征,目前多遵循以下原则:①患者有明显的黏膜出血或内出血;②血小板计数<20×109/L;③既往有明显出血病史者。有关ITP急症处理,对于危及生命或重要器官的出血,包括头部创伤后的ITP,应该输注血小板悬液。


仅供参考

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