在疾病的发展过程中，邪正双方相互斗争的力量对比经常在发生着变化，因而疾病的虚、实病理状态也常会发生转化，发生由实转虚或因虚而致实的病理变化。

　　由实转虚：主要指病变属实，但由于失治或误治等原因，致使病情迁延日久，虽然邪气渐退，或余邪羁留未清，但人体正气和脏腑机能亦受到损伤，因而疾病的病机由实转虚，出现一系列虚性的病理反应。

　　因虚致实：主要指正气本虚，脏腑组织生理功能减退，以致气、血、水等不能正常代谢运行，从而产生气滞、血瘀、痰饮等实邪滞留于体内。由于此邪实为患者因正虚所致，故称之为因虚致实。实际上，所谓因虚致实，其虚象仍然存在，乃是一种正气不足，邪实亢盛的虚实错杂的病理状态，只不过是实证占主导地位而已。

　　总之，以上种种因素，均足以导致疾病的由实转虚，或因虚致实的转化，同时亦足以形成疾病的正虚邪实或正虚邪恋等虚实错杂之病理状态。所以，从疾病的形成和发展来看，所谓病机的虚实，只是相对的，而不是绝对的，不过是虚实多少或相互兼杂，或转化而已。

　　虚实真假的病机

　　病机虚实的判定，在临床上均有一定的症状和征象可以遵循。但应指出，临床症状或征象仅仅是疾病的现象，在一般情况下，当现象与本质相一致的时候，便可以真实地反映病机的或虚或实。但在特殊的情况下，即在疾病的现象与本质不完全一致的时候，则可出现某些与疾病本质不符合的假象，这些假象并不能真正反映病机的或虚或实，因而又有“至虚有盛候”的真虚假实和“大实有羸状”的真实假虚等病机病证的产生。

　　真虚假实：主要指“虚”是病机的本质，而“实”则是表现之假象。真虚假实，多由于正气虚弱，脏腑气血不足，功能减退，运化无力所致。

　　真实假虚：主要指“实”是病机本质，而“虚”则是表现之假象。多由于热结肠胃，或痰食壅滞，或湿热内蕴，以及大积大聚等实邪结聚于内，阻滞经络，致使气血不能畅达于外所致。

　　总之，临床分析病机，要求透过现象看本质，而不被假象所迷惑，应把握住邪正盛衰所反映的真正虚实病机变化，从而了解病变发展过程的本质。