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袁军清论血小板减少性紫癜的中医诊疗

作者:佚名    来源:本站原创    浏览: 次   更新时间:2017年03月31日   

  袁军清论血小板减少性紫癜的中医诊疗

  特发性血小板减少性紫癜(ITP),又称原发免疫性血小板减少性紫癜,是一组免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病,以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征,因本病主要表现为不同部位的出血,故属于中医学中“血证”、“发斑”、“葡萄疫”、“肌衄”等范畴。国家中医药管理局中医血液病重点专科协作组将其统一命名为“紫癜病”。

  中医血小板减少性紫癜诊疗心得

  1、谨守病机,宜辨虚实缓急本病基本病机为血热妄行、阴虚火旺及脏腑气血亏虚,故清热解毒、滋阴凉血、补气摄血为本病的治疗大法。三者当根据不同症情而有所侧重,要严格注意把握病机。本病临床上有虚、实、缓、急之分,实者多属急性ITP或初发者,以热毒内陷营血或阳明胃热炽盛居多,虚者多属慢性ITP,以脾气虚弱,统摄无权和阴虚火旺,迫血妄行为主,有兼肾阳虚或瘀血等变化,更有虚实错杂为患,病机愈加复杂。治疗之法,实火当以清热解毒为主,辅以凉血止血;虚火当以滋阴清热为主,佐以凉血止血;虚证当以补脾益气,摄血止血为治疗大法。若出血过多,症情危急,应遵循急则治标,缓则治本的原则,先止血治标为主,待病情稳定,紫癜减少,转为扶正治本。因本病属难治顽症,属本虚标实,或实多虚少,或虚多实少,应根据标本虚实缓急,权衡轻重,先后主次有序,不可犯虚虚实实之戒。

  2、止血防留瘀本病以各种出血为主症。“离经之血即为瘀”,止血切防留瘀,热盛动血者宜在辨证基础上配合活血化瘀药,使瘀血去则络脉通,血归于常道而血止,且不可过于破血逐瘀,以致出血不止,加重病情。

  3、调畅气机,滋肾疏肝清热慢性患者久病不愈,多属虚证或虚实夹杂,部分患者可伴出现乏力、气短等气虚证;且由于长期使用激素导致阴虚内热的体征,表现五心烦热、夜睡盗汗;复因反复出血,致心情紧张,担心出血严重危及生命或因情志不遂,郁怒伤肝从而导致肝气不舒,郁而化火,或肝火动血而进一步加重出血症状,或燔灼肾水而致阴虚内热加重。

  本病治疗应针对基本病机,结合证候虚实、相关脏腑及出血之急缓而辨证论治。可归纳为治火、治气、治血三原则。治火:实火者治宜清热泻火,虚火者治宜滋阴清热。治气:气实者多气郁化火,肝胆火旺,治宜疏肝清热;气虚者多脾气不足,气不摄血,治宜健脾益气。治血:依据出血病因病机,适当选用凉血止血、收敛止血、化瘀止血之药。本病主要病机为肝经郁热,肝肾阴虚,故提出从肝论治,调畅气机的原则,主剂应用我院制剂“升板止血丸”补肝肾、升精血、益气养阴,随证配合“七黄止血胶囊、柴芦疏肝解毒胶囊、止血散”等中药验方予以疏肝清热,凉血止血,最终达到止血升板之目的。

  血小板减少性紫癜并发症中医治疗

  1、出血 出血是本病的主要征象,治疗要根据急则治其标,缓则治其本的原则,在辨证施治的基础上,对急性期出血量大、势急者加强止血治疗,以防气随血脱。血止后再宁血、补血以调理巩固之,这是治愈本病,减少并发症,缩短病程的主要关键,临床要严格把握病机,正确施治,并结合不同出血部位调整。鼻衄者:鼻为肺窍,治疗在辨证施治的基础上加用止血凉血之方;齿龈渗血者:齿虽属肾,而满口之中,皆属于胃,齿龈为胃经脉络所绕,故齿衄皆见胃火上炎,血随火动之证,治疗以清胃止血散加减;吐血与便血者:吐血病多在胃,治以清胃散,佐以降气,使气顺吐止,则血不致奔脱。阴道出血者:多为脾不统血或久病气虚使血无所归,治疗在止血散基础上加减。颅内出血者:为本病急危证候,也是本病死亡的主要原因,出血早期未昏迷之前可加用安宫牛黄丸,后期按中医闭证或脱证处理。

  2、糖皮质激素副反应 现代医学对本病治疗多以糖皮质激素为首选,且需长期大量应用,多伴有乏力、易外感、五心烦热、盗汗、胃脘烧灼感、反酸、水肿等症,甚或因钙质脱失出现骨痛、腰痛、股骨头坏死等。乏力、易外感者多因糖皮质激素导致免疫功能低下所致,即中医之正气不足,卫外失司,可予玉屏风散益气固表;五心烦热、盗汗者为阴虚内热,可予知柏地黄丸滋阴清虚热。


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