再生障碍性贫血心理护理：

再生障碍性贫血（AA）是由多种原因致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。临床表现为进行性贫血，感染和出血。以青壮年居多，男性高于女性，慢性再生障碍性贫血（CAA）多于急性再生障碍性贫血。AA不仅导致患者工作压力增大，还明显增强了个体及家庭所承受的躯体、情绪及社会压力。
抑郁症状的影响因素
　　以性别、文化程度，经济状况、患病年限、住院天数、自我形象紊乱、支持系统、性格、担心医生的医术等为自变量，以SDS评分为因变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，进入回归方程的变量是住院天数、性格、经济状况、自我形象紊乱、担心医生的医术。影响住院再生障碍性贫血患者抑郁症状发生的有关因素，抑郁情绪为患者适应不良的一种情绪障碍，可有失望感、哭泣、沮丧等症状，主要由现实丧失或预期丧失引起。各种研究显示，抑郁的发生与多种因素有关。
1、抑郁发生与住院天数有关
多元回归分析结果显示，住院“7 d以内”和“15 d以上”的患者，抑郁得分均高于住院“8 d~14 d”的患者。分析原因：可能是住院“7 d以内”的患者，对疾病的诊断难以接受，临床症状较重，患者身心压力较大，易产生恐惧、怀疑及抑郁情绪障碍；而住院“8 d~14 d”的患者，逐渐接受现实，经过治疗，躯体症状有所改善，患者的心情也逐渐好转；住院“15天以上”的患者，由于病程反复、迁延，随着病情的进展，心理和生理的双重折磨更加剧烈而丧失信心，甚至产生绝望心理。
2、抑郁发生与性格有关
　　性格”也是CAA患者抑郁症状影响的因素。“内向”组患者抑郁得分高于“外向”组。“内向”患者往往不常把自己心里的压抑表达出来，因此，较少得到他人的关注与支持，独自承受巨大的身心压力，容易发生抑郁情绪障碍。本研究结果支持这一观点。
3、抑郁发生与经济状况有关
　经济状况是影响CAA患者的抑郁症状的因素经济状况差的患者抑郁症状程度重。“自费”治疗患者抑郁得分高于“公费”患者；为不少患者对自己给家庭带来的经济负担感到格外担忧；这些结论与本研究结果相符。本组患者大多数是青壮年，经济收入不高，而且目前国内医疗保险制度规定，住院费用主要由医疗保险公司和个人共同支付。另外，CAA的药物费用相对较高，而且CAA又是一种慢性疾病，患者需要反复住院、长期药物治疗，这些因素均可对个人或家庭经济构成冲击，导致思想负担加重而产生抑郁。
4、抑郁的发生与自我形象紊乱有关
　　自我形象紊乱是影响患者产生抑郁情绪的因素之一，尤其女性。原因分析：可能是与雄激素药物引起面部座疮、毛发增多、声音变粗、女性闭经、乳房缩小、性欲增加和糖皮质激素类药物引起满月脸等有关，使患者相貌改变了，自觉亲人、同事及社会的人群都瞧不起自己，自己的社会地位改变了，自然就出现孤独感而产生抑郁。本调查中，32例患者出现明显自我形象紊乱，其中20例（女14例）有抑郁症状，发生率为62.5%。
5、抑郁发生与担心医生医疗技术呈负相关　
　　抑郁症状的发生与患者“担心医生医疗技术”呈负相关，担心医生医疗技术的患者抑郁程度反而降低。原因分析：可能是本组患者对医生治疗CAA持乐观、积极治疗的态度，充满信心，较少有负性情绪。担心医疗技术只不过是患者轻度紧张的表现。适当的紧张可提高人的唤醒和警觉水平，促使其投入行为，对患者适应环境是有益的。
相关心理疏导和对策
1、加强对护士关于识别不良情绪表现及对策的培训
　　护理的本质应包括观察技能，了解人以及提供信心和心理支持。目前虽然护士尽力给予患者生理上的护理和心理上的安慰，但护理人员对患者的心理状态不够敏感，对患者心理反应特点了解不够。因此需要加强这方面技能的学习和培训，护士应当对患者的感受非常敏感，要能使对方感到被理解和被支持。
2、患者住院初期抑郁发生率较高，心理干预应尽早进行，心理护理最好在患者住院第2天~7天开始，同时要有针对性，重点放在不爱讲话、缺乏家人关心、自费的患者；而对那些住院时间长以及反复住院的患者也应多加关注。
3、全面准确评估患者的情况
患者入院后，护士应全面收集资料评估患者情况，包括患者的不适症状、对疾病的了解程度、心理情绪反应、家庭经济条件、社会支持系统等，以了解有无抑郁症状的易发因素，并针对具体情况，制定系统的、有效的护理措施。
4、增强护患沟通，建立良好的护患关系　
　　护士与患者沟通时，不应予简单的说教，而是本着理解患者的原则，积极主动与患者交谈，最初可不谈或少谈疾病，从工作、家庭、生活入手,逐渐谈及疾病，适时向患者讲解有关疾病的治疗及有关用药知识，说明雄激素治疗需要2个月~3个月才见效，病情缓解后逐渐减药，不良反应会消失，帮助患者认识不良心理状态对身体康复不利，给予更多的关心和爱护。要与患者及其家属建立信任关系，了解患者的想法，鼓励患者讲出内心感受。在病情允许的情况下，鼓励患者适当进行户外活动，增加适应外界的能力，同时鼓励患者要与亲人、病友多交谈，争取社会支持系统的帮助，减少孤独感，增强康复的信心。
5　建立完善的社会保障体系，减轻患者经济负担
　随着医疗体制改革的深入，寻求一种既能有效解决住院患者就医问题，又能充分考虑患者经济负担能力的切实可行的社会保障制度是非常必要的。在临床工作中，医护人员应尽可能地考虑到患者的经济承受能力，选择适宜的诊疗方案，以避免经济负担过重而促使患者产生抑郁等不良情绪反应。