儿童急性淋巴细胞白血病的个性化治疗
随着经济发展水平的提高，儿童急性淋巴细胞白血病就诊病人数也在增多，治疗缓解率和长期无病生存率均有很大提高。
（一）MICM分型的意义：
规范的治疗是建立在准确的MICM分型基础之上的。只有综合MICM分型及其它预后因素，准确判断复发危险度，进行不同强度的治疗，才能获得好的疗效。目前国际上采用MICM诊断和分型标准，即综合形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学技术对初诊患儿进行实验室诊断和分型。这就使白血病诊断从细胞形态学水平上升到分子生物学水平，不仅对研究白血病发病机制和生物学特征有重大意义，而且对指导临床治疗和预后判断具有实用价值。
免疫学检查可将ALL区分为前体B-ALL、成熟B、前体T-ALL甚至混合白血病。它们预后不同，需用不同强度的化疗方案，才能获得好的疗效。t(1;19)/E2A-PBX1+、t(12;21)/TEL-AML1+、高超二倍体病例治疗效果很好，5年EFS分别为89.5±7.3%、87.5±4.0%、88.3±3.3%；而t(4;11)/MLL-AF4+、t(9;22)/BCR-ABL+患儿预后不良，5年EFS分别为26.7±11.4%、28.6±10.8%，其他中间型的B-ALL及T-ALL的5年EFS分别为83.6±3.3%、68.6±5.9%。说明儿童ALL的免疫学、细胞遗传学、分子生物学特征与预后密切相关。
目前国内外公认的危险因素有：
1、诊断时白细胞水平：指治疗前检查中最高一次的白细胞水平,NCI标准为白细胞水平≥50×109/L。
2、诊断时年龄：NCI标准为<1岁或≥10岁。
3、t(12;21)/TEL-AML1+提示预后良好，许多治疗组不考虑年龄和白细胞水平，均归为标危组。
4、t(9;22)/BCR-ABL、t(4;11)/MLL-AF4阳性。
5、T-ALL，特别是白细胞水平高、年龄＞10岁、有纵隔肿物。
6、治疗第8天（强的松口服d1-7，MTX单药鞘注d1），外周血幼稚细胞计数>1000/μl者。
7、治疗第33天时骨髓未达完全缓解状态。
8、诱导缓解治疗第33天和/或第12周微小残留病（MRD）水平高。