yatao 2010年07月09日
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慢性粒细胞白血病的护理常识

1.慢粒住院初期的护理
1.1 慢粒是一种造血系统的恶性血液疾病,病程分为慢性期、加速期及急变期,大部分住院患者都处于慢性期,病情较稳定。住院确诊后大部分患者对此病缺乏了解,便产生了恐惧心理,表现出紧张、焦虑而悲观,认为自己的病预后不佳,心理非常矛盾,常常吃不好饭,睡不着觉。对初入院的患者避免直接谈论“白血病”诊断,而以“难治性贫血”代之。随着患者与同室病友的自然交流,将逐步认识并接受白血病的现实,此时其心理已有所准备,并能在周围患者的影响下积极接受检查和治疗。
1.2 病人住院后一般会有脾肿胀,疼痛,应将病人安置在安静舒适的环境中,尽量卧床休息,减少活动,并取左侧卧位的合理体位,以减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹部,避免批破裂。鼓励病人少量多次进餐、进水以减轻腹胀
2. 住院后治疗过程中的护理
2.1用药护理     
   慢粒患者经过入院初期的护理稳定情绪后,便开始接受治疗,此适应向他(她)们说明这种疾病处在慢性期无合并症时,口服羟基脲马利兰绝大多数患者病情都能治好,脾脏也会回缩,既经济又治病,同时指出口服药物自己不能随便增加剂量。否则会引起骨髓高度受抑制的,造成急性再生障碍性贫血合并感染出血引起死亡的。遵医嘱口服别嘌醇,以碱化尿液,抑制尿酸的形成,预防尿酸性肾病,并多饮水每日饮水量在3000毫升以上  
2.2心理护理  
2.2.1指导检查。配合治疗的同时,鼓励患者增强对治疗的信心,如介绍目前慢粒疗法及疗效好的病例。对病人掌握“报喜不报忧”的心理护理原则,尽量减少其心理压力。这时我们在护理上针对患者病情及心理状态,主动关心他(她)们,介绍此病的特点及治疗好转情况,同时把来院复查的慢粒缓解患者请到病房介绍他(她)们治疗的情况和转归,用出院的病人现身说法,使新人院的患者解除顾虑,稳定情绪,安心接受治疗。
2.2.2随时与患者沟通交流,注意观察患者心理变化,特别是在病情反复或治疗副作用明显时,患者极易发生负面心理,应及时疏导,转变消极情绪,帮助病人解决心理需求,鼓励坚持治疗,恢复信心。
2.2.3与患者家属经常沟通,即可了解患者心态,也可指导家属阻断不利患者疗养的信息干扰,如医药费用问题、家中意外等,避免各种外来因素的精神刺激,使患者安心疗养。
大部分患者经心理上的护理及出院患者的现身说法,在护理管理下都能按医嘱口服药物治疗,经1~2周治疗自觉好转,血象白细胞下降,脾脏变软回缩,这时开始打消了疑虑,建立了治疗信心。 
2.3环境无菌保护
2.3.1血液病区一般病室每日进行空气紫外线照射1~2次,每次40分钟,维持环境清洁,调节适宜的温度和湿度,定时开窗通风换气。对于接受超大剂量化疗免疫抑制剂治疗、干细胞移植治疗期间、免疫功能低下、骨髓重建造血功能之前的患者,应采用保护性隔离护理,移居单间或空气层流洁净病房,实施安全环境保护。
2.3.2定时进行室内空气及患者常用器具的细菌培养,监测环境的每周对患者躯体各部位进行拭子培养,包括咽、鼻腔、腋下、外阴、肛门等处,以及时发现致病菌及药敏情况,有利于合理应用抗生素。
2.3.3实施各种注射、穿刺检查治疗技术应严格遵守无菌技术操作原则,皮肤消毒要彻底,操作后局部以无菌敷料保护不少于24小时。
2.3.4定时洗澡更衣及更换床上罩单,重病人行床上擦浴,保持皮肤清洁,必要外出检查时,带口罩预防呼吸道感染。
2.4安全护理
2.4.1区地面应防滑,走廊、厕所墙壁应安装扶手,带轮子的病床应有固定装置,使用期间固定牢*。床边、桌上不要放置暖水瓶,防止被打翻而烫伤。
2.4.2贫血严重的病人改变体位,如坐起或起立时要缓慢,应由人扶持协助,防止突然体位改变发生晕厥而摔伤。
慢粒好转缓解出院后在护理上的指导
  慢粒患者经治疗后病情缓解,脾脏绝大多数回缩到正常,出院回家疗养,这时在院外的护理指导更加重要。有的病人出院后认为自己的病经治疗后完全治愈了,出院后就不用注意了,产生了一中麻痹大意思想,也不定期服药及不按时来院复查,生活无规律,不注意劳逸结合,忘记了休息。这样易促进病情复发或发生急变。在护理上出院后更加严格管理及指导。慢粒患者在慢性期治疗中的护理指导比较重要,否则对预后悲观失望,失去治疗信心,影响治疗效果
3.如有条件进行骨髓移植,应按骨髓移植的护理

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮

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