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佚名 2013年04月25日
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急性粒细胞性白血病专家介绍

急性粒细胞性白血病专家介绍
急性粒细胞性白血病-按白细胞发育成熟的程度区分,可将白血病分为急性、慢性两种。急性白血病,病人体内的白血病细胞几乎都是很不成熟的、幼稚的,以粒细胞为例,大多为原性粒和早幼粒细胞,晚幼粒等细胞为主。在这里应说明,慢性白血病不是从急性白血病衍变而来的。如按白细胞的不同类型来区分,可分为淋巴细胞型、粒细胞型、单核细胞型、浆细胞型、巨核细胞型白血病,有时也可由两种细胞混合而成,如粒一单细胞性白血病。
 
急性粒细胞白血病M1
急性粒细胞白血病未分化型(M1)是怎么回事呢?这个病有哪些特点呢?用什么方法治比较好?下面石家庄燕赵医院血液病诊疗中心专家为您介绍急性粒细胞白血病未分化型(M1)的相关知识,希望对您有所帮助。
骨髓中原始细胞Ⅰ型(典型原料细胞、胞质中无颗粒)+Ⅱ型(有原粒细胞特征,胞浆量少,有少量细小细胞)≥90%,早幼细胞少,中性中幼粒细胞有以下阶段料细胞不见或罕见,至少3%的原始细胞过氧化物酶或苏丹染色阳性。M1型占AML的10%--20%,年龄多见于40--50岁,仅1/3有肝、脾或淋巴结肿大。血象大多呈红细胞血小板减少,半数白细胞增多,1/4白细胞减少。无特殊的细胞 遗传学异常,通常对化疗敏感,预后较好。
急性粒细胞白血病M2 
1、什么是急性粒细胞白血病M2型?
急性粒细胞白血病M2型又名急性粒细胞白血病部分分化型,一般查骨髓象原粒细胞大约占非红系有核细胞的30%-89%,其他粒细胞〉10%,单核细胞《20%。详细的骨髓象为粒系明显增生,可见Auer小体;红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为:M2a型:原粒细胞30%~90%(非红系细胞),单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段>10%。 M2b型:原始及早幼粒细胞明显增多,但以异常的中性中幼粒细胞增生为主,其胞核常有核仁,核浆发育明显不平衡,此类细胞>30%。
2、急性粒细胞白血病M2的治疗措施?
一、治疗原则:总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生,解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。
二、支持治疗
(1)注意休息:高热、严重贫血或有明显出血时,应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物,维持水、电解质平衡。
(2)感染的防治:严重的感染是主要的死亡原因,因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域,以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生,防止粘膜溃疡、糜烂、出血,一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者,治疗前作细菌培养及药敏试验,以便选择有效抗生素治疗。一般说来,真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。
(3)纠正贫血:显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素,丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。
(4)控制出血:对白血病采取化疗,使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血,可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素,输全血或血小板。急性白血病(尤其是早粒),易并发DIC,一经确诊要迅速用肝素治疗,当DIC合并纤维蛋白溶解时,在肝素治疗的同时,给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。必要时可输注新鲜血或血浆。
(5)高尿酸血症的防治:对白细胞计数很高的病人在进行化疗时,可因大量白细胞被破坏、分解,使血尿酸增高,有时引起尿路被尿酸结石所梗阻,所以要特别注意尿量,并查尿沉渣和测定尿酸浓度,在治疗上除鼓励病人多饮水外,要给予嘌呤醇10mg/kg·d,分三次口服,连续5~6天;当血尿酸>59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。
三、化学治疗+中医中药:化疗是治疗急性白血病的主要手段,可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段,其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗,以求迅速大量杀伤白血病细胞,控制病情,达到完全缓解,为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解,是指白血病的症状,体征完全消失,血象和骨髓象基本上恢复正常,急性白血病末治疗时,体内白血病细胞的数量估计为5×1010~13;,经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞,估计在108~109以下,且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗,目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解,并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存,最后达到治愈。巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前,在病人许可的情况,再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行,以避免和减少中枢神经系统白血病发生,一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。而中医中药在近几年,尤其是在随着科技的发展在中药提纯后,人们在传统的中药中找到了几个在白血病临床治疗中颇具影响的单味提纯中药,如:亚砷酸、长春新碱等单味提纯药。借鉴于此,石家庄燕赵医院血液诊疗中心专家提出:在新的历史条件下,如何发挥中医中药之特长,找准疾病治疗的切入点,临床医生应当随着现代治疗学的发展,更新中医的治疗方法与临床思维充分与现代医学的检验相结合。从而达到提高疗效,减轻患者病苦,提高生存质量,减少化疗次数,延长化疗后缓解期时间,从而进一步达到治愈之目的。
 
急性粒细胞白血病M3 
急性早幼粒细胞白血病M3型概述:
急性早幼粒细胞白血病是急性髓细胞白血病(AML)的一种特殊类型,被FAB协作组定为急性髓细胞白血病M3型。 急性早幼粒细胞白血病M3型在临床上并不少见,病人常较年青,年龄多位于30~38岁,10岁以下者罕见。据中国统计,M3的发病率高于西方国家的10%左右,占同期AML的18.7%。有的地区如东北油田M3的发病率在AML中可能高达20%~30%,甚至更高,国外资料显示,欧洲中南美洲的拉丁裔民族发病率较高APL约占成人原发性AML的10%~15%,不过也可存在年龄和种族的差异。
  急性早幼粒细胞白血病M3型病因:
原发性APL的病因目前尚未完全清楚继发者常见于应用化疗和(或)放疗的肿瘤患者,也有应用烷化剂和拓扑异构酶Ⅱ抑制剂引起APL的报道继发性APL的预后较好,其对治疗的反应和长期生存率与原发者相近,但与化疗相关的AML明显不同。
  急性早幼粒细胞白血病M3型临床表现:
急性早幼粒细胞白血病M3型的临床表现:正常骨髓造血功能衰竭,相关的表现如贫血、出血、感染;白血病细胞的浸润有关的表现,如肝脾和淋巴结肿大、骨痛等,除了这些白血病具有的一般表现外,出血倾向是其主要的临床特点,有10%~20%的患者死于早期出血,弥漫性血管内凝血(DIC)的发生率高大约60%的患者发生DIC。
急性早幼粒细胞白血病M3型-并发症: 1、感染是最常见的并发症 包括细菌病毒真菌感染主要表现为发热,感染的部位常见于口腔肺部皮肤严重者可出现败血症、感染中毒性休克。2、DIC是APL最重要的并发症 发生率高大约60%的患者发生。近年随着应用甲酸和砷剂,DIC的发生已明显减低。3、在应用维A酸治疗过程中会合并高白细胞症,维A酸综合征,可同时给予羟基脲小剂量Ara-C或减量的AADA方案治疗。
  急性早幼粒细胞白血病M3型诊断:
根据FAB的形态学诊断标准确立诊断。按FAB分型急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)又称AML-M3型。其典型特征有:①骨髓形态为胞质含粗大颗粒和Auer小体(也有微颗粒变异型)的异常早幼粒细胞增生;②临床常有严重出血且易合并DIC和纤维蛋白溶解;③90%的患者显示特异性染色体异位t(15;17);④化疗敏感(化疗耐药发生率<5%),缓解生存期长但早期死亡率高。鉴别诊断: 主要与其他类型的白血病鉴别其鉴别要点根据细胞形态学、细胞免疫学检查细胞遗传学检查,一般不难鉴别。
  急性早幼粒细胞白血病M3型预后:
以往APL的治疗效果差,病情凶险随着对APL的细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法的改进,使治疗结果和预后有了很大的改善。早期死亡率明显下降,持续缓解时间延长,是目前白血病治疗效果最好的一种类型。
 
急性粒细胞白血病M4
急性粒细胞白血病M4可以治好吗?
急性白血病M4型即急性粒-单核细胞白血病:粒系,单核细胞系增生,红系,巨核细胞系增生受抑。根据粒系,单核细胞系形态不同,又分四种类型:M4a:原始和早幼粒细胞增生为主,单核细胞系≥20%(非红系细胞)。M4b:原,幼单核细胞增生为主,原粒和早幼粒细胞>20%(非红系细胞)。M4c:原始细胞即具粒细胞系,又具单核细胞系形态特征者>30%(非红系细胞)。M4Eo:除具上述特点外,还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒,占5%~30%(非红系细胞)。
 M4化疗治愈率不高,担心以后复发的话最好选择移植,但骨髓移植尤其以骨髓配型难寻,鉴于此,建议患者朋友们在骨髓移植前,系统化的采用中西医结合治疗,做到能中不西,能不上化疗尽量不上化疗,以求提高患者的生存质量,为患者减轻痛苦。
 其实在急性粒细胞M4的治疗中,西医化疗的结果,如果在一至两轮化疗后就能使患达到完全缓解(CR)了,且无较重的肝肾功能损害和骨髓抑制,患者一般状况尚好,那么这时就可以进行骨髓移植了。总费用应该在二三十万左右,骨髓移植后还要服用一年的抗排异药,这个费用大概在每月两万左右。
目前对西医来讲,骨髓移植是可以治愈此病的,但移植前的治疗是很重要的,将骨髓里面的白血病细胞彻底杀灭后马上输入健康的骨髓这个过程是非常重要的,有时在移植前没能将白血病细胞彻底杀灭就输入了健康骨髓就会造成移植后复发,这就降低了成功率。还有就是移植后的排异和感染也是影响成功率的重要问题,这也是患者在移植后的两大难关,应配合医生将这两大难关渡过去。
异基因骨髓移植比同基因骨髓移植好。但就是配型不好找,排异是隐患。
如果患者的身体条件或其它原因不能做骨髓移植,那么就应该配合医生继续做化疗同时辅以中药,这也是能治愈此病的办法,但有些患者仍会复发。所以一定要按医生指定的时间去做化疗和认真遵循医生的嘱咐按时服用中药,同时定期复查血象和骨髓象,家属切记不能看患者的精神和身体状况好多了就自行改变化疗时间或者自行停用中药!在服药的同时,还要定期做腰穿和预防性的鞘内注射,以防中枢神经系统白血病的发生。
在急性粒细胞白血病患者的护理方面,平时一定要注意患者的个人卫生,生活用品要勤消毒,比如洗漱用具和餐具一定要多用开水烫,床上用品也要勤洗勤晾晒,在院期间或在家中都应减少探视,必要的护理家属也应戴口罩,患者出门时也要戴口罩,口罩最好一天一换,患者不应到人口密集的地方去。家中的门把手也要用酒精擦拭,坐完公共汽车的外衣不能往患者的床上放等。护理患者的家属也要勤洗手。总之消毒要深入到每一个能想到的细节,这样消毒才能做到防患于未然。因为化疗期间的感染是很严重的,有时是会有生命危险的。
如有使用PICC时应特别注意不要感染,按护士说的注意事项去保护PICC。
血液病专家温馨提示患者朋友,请不要着急,急性粒细胞白血病m4是要慢慢的治慢慢恢复的,坚持下去我们就会看到胜利的曙光。
 
急性单核细胞白血病M5
急性单核细胞白血病(M5)骨髓原始单核细胞≥80%,称未分化型,即M5a.原始单核细胞<30%,称分化型,即M5b。
AMOL占AMLR 2%~10%,M5a患者年龄偏小,75%<25岁。M5无特异性的染色体异常,但常累及第11号染色体,如t(11;9)、t(11;9)、11q23平衡易位,与混合白血病(MLL)基因有关,MLL基因的氨基端分别和9号染色体的AF9基因及19号染色体的DNL基因整合。
50%的ALOL有髓外病变,包括CNS、皮肤及齿龈等,肝脾肿大多见。CNS-L发生率为3%~22%.血白细胞常明显升高,10%~30%伴高白细胞血症。DIC的发生率也较高,以往公次于APL,ATPA应用后DIC的发生率可能已跃居AML的首位。部分AMOL患者可伴蛋白尿,甚至肾功能不全,可能与血清溶菌酶水平升高而损伤肾有关。AMOL的CR期较短,预后差。
 
急性白血病M6
急性白血病之红白血病(M6)骨髓象
当骨髓中红系细胞>50%,或红系细胞>30%。但其中15%以上为形态异常的幼红细胞,上述两种情况这下伴原粒细胞或原始单核细胞≥30%(非红系细胞计数即可),即为红白血病。幼红细胞常伴浆空泡、核异常及类巨幼变。
M6占AML的5%以下,年龄多≥50岁,男性多于女性,几乎均有明显的贫血及血小板减少。不少病例属于继发性白血病,包括从MDS转化而来,故预后差。有报告1/3病例有骨痛,部分骨痛病例抗体、类风湿因子及抗人球蛋白试验阳性,可伴高丙种球蛋白病血症。
 
急性白血病M7
急非淋白血病之巨核细胞白血病M7型骨髓象:骨髓原始巨核细胞≥30%时,并经免疫分型或电镜血小板过氧化物本酶染色阳性证实。若骨髓“干抽”有骨髓活检,经免疫组化证实有原始巨核细胞增多。
M7占AMLR 5%以下,是AML中最少见的类型,临床表现和其他AML相似。肝脾及淋巴结肿大少见。周围血细胞常减少,但30%患者的血小板>100×109/L,血小板聚集功能降低。血清乳酸泊氢酶(LDH)常明显升高。部分病例放射学显示骨硬化及骨溶解,此在急性白血病中罕见。

  

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮

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