yatao 2010年06月11日
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慢性白血病的诊断标准和鉴别诊断

 西医诊断与鉴别论断 
    〖诊断标准  
   (1)临床表现:  
    ①可有疲乏,体力下降,消瘦、低热,贫血或出血表现。  
    ②可有淋巴结(包括头颈部,腋窝,腹股沟)、肝、脾肿大。  
   (2)实验室检查:  
    ①外周血WBC>10×109/L,淋巴细胞比例≥50%,绝对值≥5×109/L,形态以成熟淋巴细胞为主,可见幼稚淋巴细胞或不典型淋巴细胞。  
    ②骨髓象:骨髓增生活跃或明显活跃,淋巴细胞≥40%,以成熟淋巴细胞为主。  
   (3)免疫分型:  
    ①B-CLL:小鼠玫瑰花结试验阳性:SIg弱阳性,呈K或λ单克隆轻链型;CD5,CD19、CD20阳性;CD10、CD22阴性。  
    ②T-CLL:绵羊玫瑰花结试验阳性:CD2、CD3、CD8(或CD4)阳性,CD5阴性。  
   (4)形态学分型:B-CLL分为3种亚型:  
    ①典型CLL:90%以上为类似成熟的小淋巴细胞。  
    ②CLL伴有幼淋巴细胞增多(CLL/PL):幼稚淋巴细胞>10%,但<50%。  
    ③混合细胞型:有不同比例的不典型淋巴细胞,细胞体积大,核/浆比例减低,胞浆呈不同程度嗜碱性染色,有或无嗜天青颗粒。  
    T-CLL细胞形态分为以下4种:  
    ①大淋巴细胞型:细胞体积较大,胞浆为淡蓝色,内有细或粗的嗜天青颗粒,胞核圆形或卵圆形,常偏向一侧,染色质聚集成块,核仁罕见。  
    ②幼稚T细胞型:胞核嗜碱性增强,无颗粒,核仁明显。  
    ③呈脑回样细胞核的小或大淋巴细胞。  
    ④细胞形态多样,胞核多有分叶。  
   (5)临床分期标准:  
    ①I期:淋巴细胞增多,可伴有淋巴结肿大。  
    ②Ⅱ期:Ⅰ期加肝或脾大、血小板减少<100×109/L。  
    ③Ⅲ期:Ⅰ期或Ⅱ期加贫血(Hb<100g/L)。  
    除外淋巴瘤合并白血病和幼淋巴细胞白血病,外周血淋巴细胞持续增高≥3个月,并可排除病毒感染、结核、伤寒、传染性单核细胞增多症等引起淋巴细胞增多的疾病,应高度怀疑本病。在较长期连续观察下,淋巴细胞仍无下降,结合临床、血象、骨髓象和免疫表型,可诊断为本病。 
    〖鉴别诊断〗  
    就淋巴结肿大,白细胞增多和肝脾肿大的特征,临床上需要与下列疾病相鉴别。  
   (1)慢性粒细胞白血病白细胞升高明显(100×109~500×109/L),骨髓中以中晚幼粒细胞增生为主,中性粒细胞碱性磷酸酶减少或消失,有Ph’染色体阳性,脾肿大显著。  
   (2)慢性单核细胞白血病:白细胞计数轻、中度增高,肝、脾、淋巴结肿大不显著,血象和骨髓象以成熟单核细胞为主,偶见幼单核细胞。  
   (3)淋巴瘤:淋巴结呈进行性的无痛性肿大,深部淋巴结肿大可压迫邻近器官,血象无特殊变化,骨髓涂片和活检找到Reed-sternbery细胞或淋巴瘤细胞。淋巴结活检可见:正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏;被膜周围组织同样有异常淋巴细胞或组织细胞浸润;被膜及被膜下窦也被破坏。  
   (4)淋巴结结核:常为颈部局限性淋巴结肿大,淋巴结质地较软,有压痛及粘连,甚至坏死或破溃。淋巴结活检:有结核杆菌或干酪样坏死。抗结核治疗有效。  
   (5) 病毒感染:淋巴细胞增多为多克隆性的,增多是暂时性的,随着感染的控制,淋巴细胞数量恢复正常。 
  

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮

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