yatao 2007年09月27日
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骨髓增生异常综合征新疗法

骨髓增生异常综合征,是一组造血干细胞发育异常的综合征,其特点是骨髓造血干细胞呈恶性克隆生长,导致血细胞无效生成和正常造血功能的抑制。尽管近年在MDS的治疗方面做了大量研究,除异基因骨髓移植外,MDS似无其它治愈途径,而异基因骨髓移植又受到不少条件的限制,常难以广泛开展。大剂量化疗的副作用多而效果并不理想,其它治疗如小剂量化疗、干扰素、IL-3、维甲酸、维生素D衍生物、雄激素、生长因子等,仅少数病人略显良好反应,大多数病人长期需依靠对症与支持治疗。近年有人根据免疫机制发病学说提出了一些治疗MDS的药物,如:
  1、抗T细胞球蛋白(ATG):每天40mg/kg,治疗59例(RA 37、RAEB 12、RARS 10,其中低增生者23例,核型异常者23例),结果21例脱离输血,56%血小板升高,44%白细胞升高,有效病人存活时间延长。
  2、环孢素(CSA): Jonasova等用标准量治疗RA 16例与RAEB 1例,用药5 ~ 31个月,全部需要输血者停止了输血,白细胞血小板升高,有染色体5q-者3/6有效。
  3、氨磷汀(amifostine):是一种磷酸化的有机硫醇( thiol),曾用为抗化 疗副作用的药物,它在体内为细胞膜上的碱性磷酸酶转化为有活性、能透入细地 胞的磷酸化代谢产物WR-1065,有以下效应:(1)抗TNF-α对细胞的氧化作用;(2)抑制炎性细胞因子的释放效应;(3)抑制凋亡效应。List用于18例MDS,15例有效。一组75例报告,20%输血减少、24%中性粒细胞增多、40%血小板增加。
  4、己酮可可碱(pentoxifylline,PTX):系黄嘌呤衍生物,能干扰TNF-α、 TGF-β与IL-1P等细胞因子的作用,削弱其在MDS发病中的促凋亡作用,与ciprofloxacin合用,可减少PTX在肝中的降解,与地塞米松合用可减少TNF-αmRNA的转译,下调TNF-α的产生。有人联合应用amifostine、PTX、ciiprofloxacin与地塞米松,29例的76%有一定疗效,如输血需求减少、血象改善等。
  5、可溶性TNF-α受体(Enbrel):大剂量下,通过竞争性结合,可阻断 TNF-α的功能,临床试验证明可减低血浆TNF-α水平,但未见临床疗效。
  6、反应停:是一种免疫抑制剂,促进TH1转向TH2、抑制TNF-α的产生, 还可抑制血管生成作用(angiogenesis),从而有益于MDS。Raza等用于治疗57例,开始剂量100mg/d,最大可达400mg/d,21(37%)例有效,骨髓中原始细胞较少者疗效较好。
  中医学认为骨髓增生异常综合征归属于"虚劳"、"血证"、"瘀证"、"内伤发热"、"徵积"、"髓毒"、"髓劳"等范畴。多数医家认为本病病机为正虚邪实,邪毒内蕴,瘀血阻滞而发病,临床见症多端、虚实夹杂,而治疗上以益气养血、补肾健脾以扶正补虚,清热解毒以祛邪。针对RA及RAS型MDS予以益气养血、补肾健脾为主施治。针对RAEB及RAEB-T予以清热解毒为主施治。随证加用活血化瘀药物。取得较好效果。

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮

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