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白血病常识
 
急性淋巴细胞白血病(ALL)
作者:yatao    来源:互联网    点击数:   更新时间:2008年06月19日   
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文章关键字:急性淋巴细胞白血病(ALL)


急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种淋巴造血组织异常增生性疾病,好发于儿童及青壮年。
[血象]
红细胞和血红蛋白减低比急性粒细胞白血病轻,幼红细胞罕见。白细胞计数多数病例增高可达(100.0~300.0)×109/L以上,但也有正常或减少者。外周血以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主,可占10%~90%,此种细胞涂抹血片易破碎,染色镜检称为“篮细胞”。大多数病人血小板减少至50×109/L以下。
[骨髓象]
骨髓增生极度或明显活跃,以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主,可占50%~90%伴有形态异常,如胞核形态不规则,可有凹陷、切迹、折叠及裂痕,核染色质呈泥浆状或咖啡色颗粒状,核仁大,胞浆内有空泡,这类细胞称Rieder型原始淋巴细胞,成熟淋巴细胞少见。粒细胞系统、红细胞系统增生受抑。巨核细胞系统显著减少或不见。篮细胞多见,这是急性淋巴细胞白血病的特征之一。
[细胞化学染色]
1.POX染色:各阶段淋巴细胞均阴性,部分病人成熟中性粒细胞内该酶积分明显增高。
2.PAS反应:约20%~80%的原淋巴细胞呈阳性反应,显红色颗粒状、块状或呈环形排列。
3.NAP、SB和NSE染色:各阶段淋巴细胞均阴性。
(一)ALL按FAB的积分方法分型
ALL按FAB的积分方法可分为L1、L2、L3三种亚型。
1.L1:原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞以小细胞(直径≤12μm)为主,细胞大小一致,核染色质较粗,结构较均一,核仁不见或小而不清楚。此型儿童多见。
2.L2:原始淋巴细胞及幼稚淋巴细胞以大细胞(直径≥12μm)为主,细胞大小不一致,核染色质较疏松,结构不均一,核仁一个或多个且较大而清楚。此型儿童少见,需与M1相鉴别。
3.L3:原始淋巴细胞及幼稚淋巴细胞以大为主,细胞大小较一致,核染色质呈细点状均匀,核仁一个或多个,且明显规则。
核形规则一致,偶有凹陷、折叠不规整,尚不一致较规整
核染色质较粗、浓集,结构较一致细而分散,结构较不一致呈细点状,均匀一致
核仁无或小而不清楚清楚,1个或多个明显,1个或多个,泡状
胞浆量甚少常较多较多
胞浆嗜碱性轻或中度不定,有些细胞深蓝
胞浆空泡无或少见深染无或少见常明显,呈蜂窝状(浆与核上均有)
(二)免疫学分型
单凭形态学有时难与ANLL鉴别,除L3型外,L1与L2型对判断预后指导意义不大。免疫学分型与预后有关,但免疫学分型与形态学分型无相关性。按免疫学分型可将ALL分为非T细胞型(non-T-ALL)和T细胞型(T-ALL)两大类。non-T-ALL除极少数可能起源于淋巴系干细胞性质不明者外,绝大多数均属B细胞型。



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