急性淋巴细胞白血病知识

yatao 2010年07月11日

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急性淋巴细胞白血病知识

急性淋巴细胞白血病(ALL)是一种淋巴造血组织异常增生性疾病，好发于儿童及青壮年。

[血象]
红细胞和血红蛋白减低比急性粒细胞白血病轻，幼红细胞罕见。白细胞计数多数病例增高可达(100.0～300.0)×10⁹/L以上，但也有正常或减少者。外周血以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主，可占10%～90%，此种细胞涂抹血片易破碎，染色镜检称为“篮细胞”。大多数病人血小板减少至50×10⁹/L以下。

[骨髓象]
骨髓增生极度或明显活跃，以原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞为主，可占50%～90%伴有形态异常，如胞核形态不规则，可有凹陷、切迹、折叠及裂痕，核染色质呈泥浆状或咖啡色颗粒状，核仁大，胞浆内有空泡，这类细胞称Rieder型原始淋巴细胞，成熟淋巴细胞少见。粒细胞系统、红细胞系统增生受抑。巨核细胞系统显著减少或不见。篮细胞多见，这是急性淋巴细胞白血病的特征之一。

[细胞化学染色]
    1.POX染色：各阶段淋巴细胞均阴性，部分病人成熟中性粒细胞内该酶积分明显增高。
    2.PAS反应：约20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应，显红色颗粒状、块状或呈环形排列。
    3.NAP、SB和NSE染色：各阶段淋巴细胞均阴性。

(一)ALL按FAB的积分方法分型
    ALL按FAB的积分方法可分为L₁、L₂、L₃三种亚型。
    1.L₁：原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞以小细胞(直径≤12μm)为主，细胞大小一致，核染色质较粗，结构较均一，核仁不见或小而不清楚。此型儿童多见。
    2.L₂：原始淋巴细胞及幼稚淋巴细胞以大细胞(直径≥12μm)为主，细胞大小不一致，核染色质较疏松，结构不均一，核仁一个或多个且较大而清楚。此型儿童少见，需与M₁相鉴别。
    3.L₃：原始淋巴细胞及幼稚淋巴细胞以大为主，细胞大小较一致，核染色质呈细点状均匀，核仁一个或多个，且明显规则。
    急性淋巴细胞白血病各亚型的特征见表1。

表1 急性淋巴细胞白血病各亚型的特征

	L₁	L₂	L₃
细胞大小（以12μm为界）	小细胞为主（<12μm）	大细胞为主（>12μm）	大细胞为主，大小较一致（>12μm）
核形	规则一致，偶有凹陷、折叠	不规整，尚不一致	较规整
核染色质	较粗、浓集，结构较一致	细而分散，结构较不一致	呈细点状，均匀一致
核仁	无或小而不清楚	清楚，1个或多个	明显，1个或多个，泡状
胞浆量	甚少	常较多	较多
胞浆嗜碱性	轻或中度	不定，有些细胞	深蓝
胞浆空泡	无或少见	深染无或少见	常明显，呈蜂窝状（浆与核上均有）

(二)免疫学分型
单凭形态学有时难与ANLL鉴别，除L₃型外，L₁与L₂型对判断预后指导意义不大。免疫学分型与预后有关，但免疫学分型与形态学分型无相关性。按免疫学分型可将ALL分为非T细胞型(non-T-ALL)和T细胞型(T-ALL)两大类。non-T-ALL除极少数可能起源于淋巴系干细胞性质不明者外，绝大多数均属B细胞型。见表2和表3。

表2 non-T-ALL细胞表型

组别	免疫亚型	表型特征
组别	免疫亚型	HLA-DR	CD₁₉	CD₁₀	CD₂₂	CD₂₀	CyIgM	SmIg
Ⅰ	无标志型(null-ALL)	+	+/-	-	-	-	-	-
Ⅱ	普通型(common-ALL)	+	+	+	-/+	-/+	-	-
Ⅲ	前B细胞型(pre-B-ALL)	+	+	+	+	+	+	-
Ⅳ	B细胞型(B-ALL)	+	+	+/-	+	+	-	+

表3 T-ALL细胞表型

组别	免疫亚型	表型特征
组别	免疫亚型	CD₇	CD₅	CD₂	CD₁	CyCD₃	SmCD₃	CD₄	CD₈
Ⅰ	幼稚胸腺细胞型(immature T-ALL)	+	-/+	-/+	-	-/+	-	-	-
Ⅱ	普通胸腺细胞型(common T-ALL)	+	+	+	+	+	-/+	+	+
Ⅲ	成熟胸腺细胞型(mature T-ALL)	+	+	+	-	+/-	+	+/-	-/+

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利！！！！袁六妮

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再障
血小板减少
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