白血病
 一、概述 
     白血病是一种原因不明的血液系统恶性疾病。其特征为白细胞及其幼稚细胞（白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中无自制能力地弥漫增生，浸润各种组织产生不同的症状。国外自1845年起开始认识本病，至今虽已有一个半世纪，但病因尚未完全阐明，可能与遗传、病毒感染及某些理化因素（如电离辐射、苯、氯霉素、某些农药中毒）等有关。国内外尚无特异的药物能彻底治愈。西医采用联合化疗方法诱导缓解，但有明显的毒副作用。有资料表明，我国白血病死亡率3～4／10万，预后较差。
 中医无白血病这一病名，白血病可归属于中医学中“虚劳”、“急劳”、“症瘕”、“积聚”、“痰核”等范畴中。
     现代约自1955年起就开始应用中医药治疗急性白血病。此后，直至60年代，是我国中医和中西医结合方法研究白血病的初始阶段，这一时期，临床资料及理论探讨文章不多，仅23篇，且多数属个案治疗经验。多数的临床经验总结主要是在70～80年代累起来的。70年代中，从中药中提取出的靛玉红、三尖杉脂碱等，经临床验证，对白血病疗效良好，是我国发现的治白血病良药，提示开发应用中医药对玫克白血病具有广阔的前景。80年代报道病例数不断增多，至1990年为止，国内期刊共发表了有关中医及中西医结合治疗白血病研究的文章近200篇（包括5例以下的个案50多篇）。据粗略统计，报道的总病例数有3000例左有，使研究不断向纵深发展。如对白血病的病因调查研究和中医学探讨，从细胞动力学、免疫学指标、动物实验对照治疗和辨证分型与血象、骨髓及血、尿环核苷酸的关系等不同角度，进行了多方面的研究，以探讨中医中药的治疗机理。还有人系统地研究了150例急性白血病患者的脉象变化特点，认为脉象的变化与疾病性质、感邪轻重和正气盛衰有一定的规律，进一步完善了中医诊治白血病的系统性和完整性。从临床应用来看，用中药治疗白血病有两方面的倾向：一是根据已知中药对白血病具有明确的疗效，且本身毒副作用较小的特点，以中药为主进行治疗。二是利用中药具有调整机体偏胜、降低化疗药物毒性的作用，以中药为辅，配合西药进行治疗。据观察，中西药合用，疗效一般优于单用中药或西药，故临床上常以中西医结合方法治疗为主。此外，也有一些用气功、针灸、中成药治疗本病的零星报道。 
     用中医药治疗白血病虽已积累了相当多的经验，但如何使治疗方案、疗效标准趋于统一、稳定，减少组方用药的随意性，提高中医药的疗效，除必要的文献研究总结外，还需要临床进一步作药物筛选，有效成分分析及剂型改革等等。
二、 病因病机 
   中医通过40年左右的经验积累，加之病因学的调查，其病因病机可概括为以下几个方面：
   温毒内伏 
    温毒之邪，侵犯人体，邪热壅盛，耗气伤血，正邪交争，中肾伤髓，导致耗阴夺精，阴损及阳，最终造成阴阳两竭。
精气内虚 
    素体虚弱或长期偏食、早婚、房事不节、多次妊娠等因素致精血失守，损伤肾气，不能主骨生髓移精于脏腑，以致精气内虚，而成虚劳之体。
 七情所伤 
   情志太过与不及，均可导致气机不畅，气血失和及阴阳失调，从而造成机体的抗邪能力降低。另外，情志因素作为一种致病因素，对已确诊的白血病患者可能造成第二次精神创伤，使病情加剧恶化。
   白血病的发病过程大致有因虚致病、因病致虚、虚实夹杂三种，尤其是虚劳和温毒之邪，可互相影响，互为因果。此外，血运不畅，瘀阻脉络，也是不可忽视的病机。
三、 辨证分型
 目前，中医各家对白血病的辨证分型未趋一致，多者分为八型，少则不分型，然而大多数临床分型在3～5型之间，且细究各类分型，多有名异实同之感。综合有关报道，白血病（包括急性和慢性）可概括为以下四型。
  1.气血两虚
 面色苍白无华，头昏，神疲乏力，动则气促，心悸气短，唇淡口干，懒言，自汗出。舌淡或淡胖，苔薄，脉细弱。
 2.气阴两虚
 头晕乏力，时有低热或手足心热，口干盗汗，或见衄血，甚至消瘦，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精滑泄等。舌淡红，苔少或光剥，脉细或沉细无力。
 3.热毒炽盛
 壮热，烦躁，头晕唇焦，口舌生疮，周身骨痛，或见发斑，衄血，神昏谵语，小便黄赤，大便干燥或秘而不通。舌红或紫，津少，边有瘀斑，苔黄，脉弦数或滑数。
 4.痰热瘀毒
 胸闷纳呆，头昏肢软，发热或不发热，肝、脾或淋巴结肿大，倦怠乏力，皮下微量出血，面色晦暗，唇暗淡微红。舌质暗，边有瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑。
   有学者从伏气温病的角度辨证论治，从虚劳与伏气温病的关系上，分析阴阳偏衰与伏火的辨证特点，指出白血病与一般的内伤杂证及新感温病都迥然有别。
四、疗效标准
 自60年代以来，全国曾多次制定过统一的疗效标准，但各地在治疗白血病时评价疗效的标准并不一致。因而事实上，目前疗效标准仍处于不统一的状态。现根据目前最常用的标准，并参考其他标准，综合如下：
 完全缓解：临床无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现；血象检查示：血红蛋白＞10克％，白细胞总数＜1万／mm3，分类中无幼稚细胞，血小板10～40万／mm3，骨髓象正常，原始加幼稚细胞＜50％。
 部分缓解：临床症状、血象、骨髓象三项中有1～2项未达完全缓解标准。
 未缓解：临床症状、血象、骨髓象三项中均未达到完全缓解标准，包括无效及恶化者。
五、  分型治疗
 （1）气血两虚  
  治法：气血双补。
  处方：人参10克，黄芪30克，白术30克，当归25克，炒枣仁25克，熟地20克，茯苓15克，远志15克，山萸肉15克，首乌15克，甘草15克，阿胶15克（烊冲）。
  加减：兼有肾虚加杞子、女贞子、生龙牡。     
  用法：每日1剂，水煎，分2次服。
  常用成方：八珍汤、归脾汤、补中益气汤、十全大补汤、人参养荣汤等。
 （2）气阴两虚  
  治法：益气养阴生津。
  处方：人参30克，黄芪30克，黄精20克，北沙参30克，天麦冬各15克，五味子10克，白花蛇舌草30克，半枝莲30克，青黛3克，甘草10克。
  加减：发热加柴胡、黄芩、丹皮；肾阴虚加女贞子、早莲草、龟版；出血加小蓟、丹皮。
  用法：每日1剂，水煎，分2次服。    
  常用成方：可选生脉散、二至丸、杞菊地黄丸等加减。
 （3）热毒炽盛      
  治法：清热解毒，凉血消瘀。
  处方：水牛角45克，生地15克，丹乓15克，赤芍15耳，金银花10克，连翘12克，栀子10克，麦冬15克，白花蛇舌草30克。
  加减：高热神昏加紫雪丹，或至宝丹、安宫牛黄丸；有出血倾向加土大黄、仙鹤草、茜草、小蓟；伤阴加玄参、天冬，或另用西洋参（或尾皮参）泡服。
  用法：每日1剂，水煎，分2次服。
  常用成方：可选犀角地黄汤、清瘟败毒饮、神犀丹、黄连解毒汤、白虎汤、清营汤等。
 （4）痰热瘀毒
  治法：清热解毒，化痰活血软坚。
  处方：桃仁9克，丹参15克，当归12克，川芎10克，生地15克，白芍15克，海藻10克，鳖甲15克，生牡蛎30克，浙贝母6克，夏枯草30克。
  加减：热甚加黄芩、龙胆草；湿重加泽泻、猪苓。  
  用法：每日1剂，水煎服，1日2次
  常用成方：可选用龙胆泻肝汤、消瘰丸、失笑散、复方马钱子汤、桃红四物汤或二陈汤合膈下逐瘀汤、金匮鳖甲煎丸等加减。
  疗效：按上述四型处方加减，并配合西药联合化疗，治疗急性白血病患者共412例，缓解263例，总缓解率在51.6～78.9％之间。
六、其他措施
 对症治疗：包括防治感染、出血、贫血和高尿酸血症。 
 急性白血病可采用联合化疗进行治疗。      
 慢性白血病可用马利兰、靛玉红及深度x线放射疗法。
 免疫治疗：包括应用卡介苗、转移因子等，一般在白血病病人诱导缓解后加用。