急性非淋巴细胞白血病详细分型
1.形态学分型1986年天津召开的白血病分类分型讨论会，将ANLL分为七型，诊断标准如下：
（1）急性粒细胞白血病未分化型（M1）骨髓中原粒细胞（I+Ⅱ型）≥90％（非红系细胞），早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。
（2）急性粒细胞白血病部分分化型（M2）分两个亚型，①M2a:骨髓中原粒细胞（I+Ⅱ型）＞30～＜90％（非红系细胞），单核细胞＜20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％；②M2b:骨髓中异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。
（3）急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30％（非红系细胞），其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分两个亚型，①粗颗粒型（M3a）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合；②细颗粒型（M3b）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。
（4）急性粒-单核细胞白血病（M4）依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：①M4a:原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞＞20％（非红系细胞）；②M4b:原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20％（非红系细胞）；③M4c:原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者＞30％；④M4ED：除上述特点外，有粗大而圆的，嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占5～30%。
（5）急性单核细胞白血病（M5）分两个亚型：①未分化型（M5a）：骨髓中原始单核细胞（I+Ⅱ型）（非红系细胞）≥80％；②部分分化型（M5b）：骨髓中原始和幼稚细胞＞30％（非红系细胞）；原单核细胞（I+Ⅱ型）＜80％。
（6）红白血病（M6）骨髓中红细胞系＞50％，且常有形态学异常的原始粒细胞（I+Ⅱ型），（或原始十幼单核细胞）＞30％；血片中原粒（I+Ⅱ型）（或原单）细胞＞5％，骨髓非红系细胞中原粒细胞（或原始十幼单核细胞）＞20％。
（7）巨核细胞白血病（M7）外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞ 30％。原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往"干抽"，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。
ANLL组织化学染色与FAB分型的关系
| 组化染色 |
FAB分型 |
| M1 |
M2 |
M3 |
M4 |
M5 |
M6 |
M7 |
| 糖原 |
- |
- |
- |
- |
- |
+ |
+/- |
| 苏丹黑 |
+ |
+ |
+ |
+/- |
- |
- |
- |
| 过氧化物酶 |
+ |
+ |
+ |
+/- |
- |
- |
- |
| 氯醋酸酯酶 |
+ |
+ |
+ |
+/- |
- |
- |
+/- |
| 非特异性脂酶 |
+ |
+ |
+ |
+/- |
+ |
+ |
+/- |
| 氟化钠抑制 |
- |
- |
- |
+/- |
+ |
- |
+/- |
2.免疫学分型 ANLL的分型主要依靠形态学（包括细胞化学）来区分。免疫学分型的研究进展较ALL慢，主要用于ANLL与ALL的区别。在髓系细胞的分化过程中，CD34出现于粒系-单核系祖细胞（granulocyte-macrophage progenitor cell，CFU-GM），分化至原始粒细胞阶段消失。CD33、CD13见于髓系分化的全过程。HLA-DR存在于CFU-GM和各期单核细胞。幼稚及成熟期粒、单核细胞表面出现CD11b，粒系表达CD15，单核细胞表达CD14。 红系祖细胞（BFU-E、CFU-E）表达血型糖蛋白A。巨核细胞系表达Ⅱb/Ⅲa/Ib。ANLL的免疫标志见表33-11。一般来说，ANLL的免疫学分型与FAB分型无明显相关，但少数类型有一定相关，如M4/M5表达CD14，M3缺乏HLA- DR抗原。
3.MIC分型1986年9月，第二届国际MIC研究协作组制定了ANLL的MIC分类标准。首先根据细胞形态、细胞化学染色及免疫学标志区分ANLL与ALL。
表33-11急性非淋巴细胞白血病FAB分型与膜标志
| 抗体 |
M1 |
M2 |
M3 |
M4 |
M5 |
M6 |
M7 |
| HLA-DR |
+ |
+ |
- |
+ |
+ |
+/- |
+/- |
| CD34 |
+ |
+/- |
- |
+/- |
+/- |
- |
+/- |
| CD33 |
+ |
+ |
+ |
+ |
+ |
+/- |
+/- |
| CD13 |
+/- |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
未报告 |
| CD14 |
- |
+/- |
- |
+ |
+ |
- |
未报告 |
| CD15 |
- |
+ |
+/- |
+ |
+ |
+/- |
未报告 |
| 血型糖蛋白A |
- |
- |
- |
- |
- |
+ |
- |
| 血小板Gp Ⅱb/Ⅲa/Ib（J15、AN51，C17） |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
+ |
细胞系列标志（Second MIC，1988）
| 粒 系 |
单 核 系 |
红 系 |
巨核系 |
B细胞系 |
T细胞系 |
| 过氧化酶（Pox） |
|
血型糖蛋白A2） |
血小板糖蛋白 |
SmIg3） |
CD5 |
| CD34 |
ANAE±F1） |
|
Ⅱb/Ⅲa/Ib |
CyIg4） |
CD3 |
| CD13 |
CD34 |
Spectrin |
|
CD19 |
CD25） |
| |
CD13 |
|
|
CD20 |
CD75） |
| |
CD14 |
|
|
|
|
1）ANAE±F＝α-萘酚醋酸酯酶±氟化物抑制
2）血型糖蛋白A=GlycophorinA
3）SmIg＝细胞表面免疫球蛋白
4）CyIg＝细胞浆免疫球蛋白
5）CD2，CD7尚可在少数AML的细胞上表达
ANLL的特异染色体改变较ALL多见，常有独立的预后价值。根据染色体异常是否与形态学相关，分为两大类：
（1）与形态学相关的特异性染色体异常。
（2）与形态学无相关的染色体异常。
