化疗药物毒副作用强、治疗范围窄，需要专业的指导。静脉化疗常规在住院或门诊时进行，医护人员可以依照指南、标准或公共政策进行有效的安全防护。目前越来越多的病人选择口服化疗，而口服化疗往往在社区或家庭进行，其安全防护日益显得更加重要。

来自多伦多大学的 Grinffin 教授近期在「J Oncol Pract」上发表了一项关于口服化疗药物与静脉输注用药的安全防护措施比较的研究。

Grinffin 教授观察和访问了来自癌症中心诊所、癌症中心药房和 4 所社区药房的 28 名医务人员，统计了药物计划、订购、分配和服用四个阶段的系统和部分检查情况，研究发现针对口服化疗药物的独立检查远远少于静脉化疗药物。观察期间，针对静脉用药的系统性核查共计有 57 次，而针对口服药物仅有 6 次，若将部分检查统计在内，则静脉用药共计 64 次而口服用药仅 17 次，

静脉用药的系统性检查以订购阶段最多，按照检查次数由多至少分别为肿瘤药师、肿瘤医师和具有化疗资质的护士(RNCC)完成;其次为分配阶段，分别由肿瘤药师、经化疗培训的药房技师、肿瘤医师和 RNCC 完成;计划和服用阶段系统性检查较少，计划阶段完全由肿瘤药师完成，而服用阶段由 RNCC 和肿瘤医师完成。社区医师没有参与静脉用药的检查。

口服用药在计划和服用阶段没有进行任何系统性检查，仅由社区药师在分配和订购阶段分别进行了 5 次和 1 次系统检查。

口服化疗药物与静脉输注药物的毒性风险相当，但目前尚无关于口服药物的服用、订购及分配的任何系统性检查指导。美国国家癌症网络(NCCN)已经意识到这种风险，其研究发现仅有 8.3% 的肿瘤医师对口服药物进行核查。塔夫斯医学中心的 Weingart 教授同样发现静脉化疗的防护措施很少被用于口服化疗。

除了防护程度的差异，静脉与口服化疗药物系统性核查的人员也存在很大的差异。静脉化疗药物的系统性核查是由多种具有健康从业资质的专业人员(HCP)进行，而口服化疗药物的系统性核查中的 HCP 仅有社区药师，且核查也仅限于订购和分配阶段。这一现象得到 NCCN 的证实。多种 HCP 独立参与核查能够增强安全性。此外，社区药师难以获取患者的临床信息，并且专业技能和知识不如肿瘤药师，因而无法有效判断用药准确性。

患者因不正确服用化疗药物造成损害甚至死亡的事件已多次发生，因而迫切需要肿瘤学专家为社区药师、患者及患者家属制定有效的防护措施。

由于社区药师是社区治疗中唯一的专业人员，因此 Grinffin 教授建议不仅应该加强对口服药物的系统性检查，还应考虑有利于社区药师实施的安全措施，鉴于患者及其家属是口服药物的主要管理者，应加强患者及家属的安全教育，使他们了解相应的知识并且提供其获取关键临床信息的渠道。