绿色瘤病因
　　病因主要以骨髓过度增生为其突出改变。由此产生大量髓母细胞的集结，从而形成肿瘤样的改变。绿色瘤　　绿色瘤（Chloroma）是以前的名称，准确地讲应该称为粒细胞性肉瘤(Granulocyticsarcoma)，但由于习惯，大家一般还是使用“绿色瘤”，是指幼稚粒细胞在骨髓外部位形成的局限性实体性肿瘤，因新鲜肿瘤组织切面显绿色而得名。 　　绿色是由于肿瘤内含有髓过氧化物酶所引起，暴露于空气，还原被氧化而呈绿色。但绿色瘤在临床上很少见，文献也多是零星报道，甚至有一些报道将白色肉瘤误诊为绿色肉瘤，或将绿色瘤误诊为恶性淋巴瘤。
绿色瘤诊断
　　绿色瘤以眼球突出引人注意，这是因为眼眶骨膜是白血病局限性浸润的好发部位。通常多在眶缘摸到质地绿色瘤诊断坚硬的肿块，眼睑肿胀且呈淡绿色，肿块发展异常迅速，短期内可填满眼眶，里面累及鼻窦及颅脑。耳前及颌下淋巴结常有肿大。肿块皮肤表面也有绿色的色素沉着。病程后期累及全部重要脏器及四肢骨骼；晚期常因贫血感染衰竭而死亡。 　　绿色瘤是急性粒细胞性白血瘤的一种特殊类型，该病好发于儿童和青少年，主要在12岁以前的健康儿童，男性多于女性，男女比例约为5.8∶1，发病迅速，年龄越小，死亡率越高。可发生在人体的任一器官和组织内，常合并颅内侵犯。但以中枢神经系统、眼眶和骨髓最常见。在眼眶，多为双眼同时或先后受累，但也可在相当长时间由局限于一侧眼眶出现病变，典型表现以眼球突出，眼眶肿物为首发症状，这是由于眼眶内组织受白细胞浸润而发生眼球突出，有时浸润形成局限性肿块，位于眼眶浅部或眶部附近可触及质地坚硬的结节状肿块，与眶骨紧密相连，不能移动，无压痛，发生眼偏位偏斜或眼球活动受限及眼球疼痛等，病变位置多位于眶外上部，可有相应部位眶骨破坏，临床上可合并眼睑皮下，结膜或眼底出血，国内文献报告全身情况有肝、脾、淋巴结肿大。
绿色瘤医学分析
　　外周血象检查表现为白细胞总数增高，以原始粒细胞为主，红细胞、血红蛋白降低，骨髓象细胞增生极度活跃或明显活跃，且原始粒细胞＞0.90，早幼粒细胞少，中幼粒细胞不见或罕见，在本病例中因患者年龄太小，未能进行骨髓穿刺检查。有文献报道，有些绿色瘤血象、骨髓象此特点均不明显，却已出现眼眶、鼻部等多处粒细胞肉瘤的浸润性病灶，说明绿色瘤可以在血象、骨髓象明显改变之前就可有绿色瘤医学分析局部表现。 　　CT、MRI扫描为非侵入性检查，对眼眶绿色瘤的占位、形态和范围以及眶壁骨质的破坏情况显示清楚，尤其对细微骨质破坏的显示更有优势，对诊断有一定的参考价值。绿色瘤眼眶CT表现为一侧眶壁溶骨性骨质破坏伴眼眶和颅内不规则软组织肿块，骨质破坏一般表现为骨皮质边缘毛糙，眶壁的轮廓存在，眼外肌可受推压移位，但无增粗，密度不均等受侵征象。一般CT值为45～52HU，增强扫描强化均匀，CT值70HU左右。 　　MRI检查示左眼眶内上方占位性病变，T1WI呈低信号，T2WI呈中等信号强度。眼B超提示：眶内形状不规则占位病变，内回声少，透声性差，不可压缩。彩色多普勒显示病变内有少量红色动脉频谱血流。但影像学也是间接诊断，它只能看到肿瘤对组织器官的侵润影，并不能清楚肿瘤的性质，例如，黄色瘤、眼眶横纹肌肉瘤、组织细胞增生症、恶性纤维组织细胞瘤和原发骨肉瘤等都有此表现，不具特征性，容易误诊，最好结合其它检查（如细胞学、病理学等）来下结论。
绿色瘤病理分析
　　取患者肿瘤组织穿刺涂片或印片，作瑞士染色、POX染色及MPO染色。细胞更接近急性粒细胞性白血病的细胞形态。根据病例分析，绿色瘤细胞体积较大，有些细胞核有扭曲、折叠，形态上像组织细胞，同时还有一些特别巨大的肿瘤细胞，直径可达31μm以上，形态更似巨大组织细胞，容易误诊为郎格罕组织细胞增生症。取肿瘤组织标本进行常规切片HE染色，并以MPO，溶菌酶、CD117，S100，L26，LCA，绿色瘤病理UCHL1做免疫组化，其中MPO是骨髓系细胞群的特异性标记，几乎表达于所有髓系细胞，而在淋巴系细胞上则不表达。 　　因其高度的敏感性和特异性，近年来一直被认为是绿色瘤的标记，但并非所有的绿色瘤均表达MPO，MPO阴性的绿色瘤并不少见。Mourad等报道MPO的阳性表达率达66%，刘艳辉等统计12例绿色瘤，MPO阳性率达92%；溶菌酶在Yamauchi等[5]报道中指出阳性率达90%；CD117在Chen等报道绿色瘤中87%呈阳性表达。免疫组化技术的应用以及检测结果的综合分析和判断，对减少绿色瘤的误诊，从而达到早期诊断具有重要意义。
绿色瘤治疗
　　绿色瘤应尽早作内科治疗，忌作活检或手术切除，以免引起不能控制的大出血。绿色瘤治疗　　在诊断绿色瘤的问题上，临床表达因人而异，各有不同，影像学也是间接诊断，容易误诊，起决定性作用的还是病理细胞学和组织免疫学的诊断。在巨大肿瘤细胞上出现POX染色或MPO染色呈阳性，是绿色瘤的重要诊断指标。 　　对于绿色瘤无明显特效治疗，死亡率极高。主要行DA（柔红霉素+阿糖胞苷）方案化疗，DAOP（柔红霉素+阿糖胞苷+长春新碱+强的松）、HAOP（H为三尖杉酯碱）及COAP（C为环磷酰胺）等治疗，7d1个疗程，2个疗程，消退时间为2～4wk，生存期为6～8mo。在美国的Inouss报道中指出，各类细胞减少的患者后将并发绿色瘤，急性粒细胞性白血病。我们认为，对于绿色瘤应早发现、早检查、早确诊、早化疗，对于孤立性绿色瘤（全身其它症状不明显，无白血病发生的绿色瘤），同样建议进行抗白血病治疗，以延长生存期。