一、淋巴瘤是目前治愈率较高的肿瘤之一，初始治疗很重要

淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤。在所有实体肿瘤中，与其他恶性肿瘤相比，淋巴瘤预后较好，特别是某些类型的淋巴瘤，很多病人是可以获得长期生存的。比如我国最常见的弥漫大B淋巴瘤，50%~60%的病人，只要治疗得当，都可以彻底治愈。所以，淋巴瘤的初始治疗非常重要。淋巴瘤一旦复发，预后2年的生存率低于20%-30%，复发难治的淋巴瘤，实际上是我们目前仍需要努力的目标。

令人惋惜的是，有很多病人在一期治疗时，第一没有很好的去做病理检查等系统性的全面检查;第二没有做预后分析;第三没有选择个性化精准治疗，甚至在治疗的过程中，也没有依从性。在治疗几个疗程之后，有的病人自己认为好了，他就不再看病了。这种情况，一旦出现复发难治，病人就失去了生存的机会。

二、影响淋巴瘤治疗的关键点

1.前期全面规范的检查

病人全面的病理诊断、检查分期以及预后分析同样重要。淋巴瘤初诊时需要靠病理明确诊断，这是很正确的，但还有一些检查在初诊时也是很有必要做的，包括流式检测细胞免疫表型、融合基因、染色体、荧光原位杂交技术等。2016年WHO分类继续强调细胞起源分类及其与临床相关的重要表型和分子遗传学特征。这些检查不仅可以帮助做出更精准的诊断，还可以预测患者的预后，今后还能有助于判断患者是否需要做造血干细胞移植。

有的患者因为检查费用问题，初期的检查可能会不全面，这里要告诉大家的是，这些检查对治疗周期及治疗模式的选择是非常重要的。一旦患者化疗效果不佳，这些检查可以帮助患者选择其他治疗方案，包括选择靶向治疗的药物。这样做不仅可以增加患者的缓解率，还能从整体上判断患者的病情发展。比如双打击或三打击淋巴瘤，如果只有MYC、Bcl-2、Bcl-6免疫组化阳性，而不做FISH检测就无法确诊;再比如患者P53基因缺失，即使做异基因造血干细胞移植也是很容易复发的。

2.及时评估、调整治疗方案

淋巴瘤的治疗需要及时评估疗效，并基于此调整治疗方案。比如淋巴瘤化疗，并不是一直沿着一个治疗方案走到底，而是2-4个疗程之间一定要进行疗效评估，如果评估了以后，病人的治疗效果不好，就要及时调整方案。

如果不能及时评估，沿着一个方案一直打6-8个疗程，最后病人的治疗效果不好时再换方案，但此时病人的脏器、骨髓已经承受不了更高剂量的化疗。这种情况下，越晚换方案就越被动。而且化疗产生的并发症如急性肺损伤，这是一个很需要引起注意的并发症，在早期没及时发现，那这个病人会迅速出现呼吸衰竭。因此，有条件的情况下，建议病人选择有经验的医院和医生进行个体化的精准治疗。

在这里还要澄清一个误区，就是在门诊会遇到许多病人来询问一个治疗方案是否正确，实际上这是不可取的。淋巴瘤的治疗是个体化治疗，医生需要根据初发病的情况，治疗过程中对药物的反应，治疗的疗效进行综合全面评估并及时的调整方案，而且每个人的个体情况是不一样的，所以不建议大家片面地询问一个治疗方案是否正确。

三、复发难治的淋巴瘤治疗策略

一旦出现复发难治，病人需要做病理穿刺、二代测序，主要是因为有的时候复发的病理类型和初发病时的病理类型不一定一样，有的时候还可能出现两个肿瘤。很多病人在复发了以后，基因会出现多发突变，因此通过二代基因测序可以明确基因突变位点。以此为依据来选择下一步的治疗方案，或者选择相应的靶向药物。