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佚名 2022年11月27日
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PET-CT是什么?淋巴瘤患者一定要做吗?

PET-CT是近年发展起来的一个比较新的检查技术,在淋巴瘤诊疗等方面,其发挥的作用越来越得到肯定。但因为PET-CT检查价格相对较高,很多患者在面临是否做PET-CT时会犹豫不决。对淋巴瘤患者来说,PET-CT是否一定要做呢?今天简单地和大家来聊一下。

一. 诊断肿瘤大小,判断肿瘤代谢活性

我们都知道,淋巴瘤诊断中,常用的诊断技术有CT、核磁、超声、彩超等。但是这些诊断都是一些平面诊断,比如CT,它可以诊断出淋巴结的大小,但它是一个平面的,不是一个立体的。而且,关于这一部位肿瘤代谢的活性,它也没有办法判断。

近年发展起来的PET-CT是一个非创伤性检查技术,通过PET-CT三维立体成像技术,我们不但可以诊断出肿瘤的大小,同时还可以看到局部代谢活性的高低。特别是对于初发的淋巴瘤患者,在治疗中期如治疗两个周期之后或者化疗结束后,可以进行PET-CT检查,并同初期的PET-CT做对照,进而评估疗效,所以经济条件允许的初发的患者,建议去做PET-CT。

二. 判断淋巴瘤分期

淋巴瘤分期主要是基于肿瘤的侵犯部位、范围、大小、数目等指标。PET-CT主要推荐用于霍奇金淋巴瘤和弥漫性大B细胞淋巴瘤的分期。有的患者会感到疑惑,CT检查也可以进行淋巴瘤分期的判断,那还有没有必要做PET-CT呢?毕竟和费用昂贵的PET-CT相比,CT的价格大家更容易接受。

有些情况下只进行CT检查是没有问题的,但是某些部位的肿瘤单纯通过CT检查很难被发现。以我们治疗的1例中枢神经受到侵犯的患者为例,患者中枢神经受到侵犯,然而在进行头颅的核磁、CT检查之后,未发现异常,因为病灶比较小,只是压迫了一定神经的传导部位。而通过PET-CT,我们找到了这个位点,可见同CT相比,PET-CT敏感性更高。再以骨骼上的病变为例,有骨髓瘤的患者去做骨扫描,发现骨头上没有病变,而通过PET-CT可以发现很多病变。总的来说,PET-CT可以帮助发现CT或者核磁难以发现的病灶,且相对于传统影像学检查,能更准确地进行分期。

三. 评估疗效 指导后续治疗

对于霍奇金淋巴瘤,通过PET-CT检查来做分期或者疗效评估,得到了NCCN指南的推荐;对于一些高度侵袭性的肿瘤,如伯基特淋巴瘤、弥漫大B中的一些高侵袭B,PET-CT检查报告中的SUV值,即代谢活性的一个指标(临床上通常取SUV值的大小来鉴别恶性肿瘤与良性病变,并提示肿瘤的恶性程度)会非常高。但是对惰性淋巴瘤,由于其代谢活性比较低,这类患者做完PET-CT检查报告中的SUV值会比较偏低,参考价值打一定折扣。结合以上,在用PET-CT评估淋巴瘤治疗后的疗效时需考虑淋巴瘤的具体病理分型。

此外在治疗的过程中,医生可以用PET-CT来评估疗效,指导后续治疗。当然,情况不同,判断也会有所区别。有些高代谢的肿瘤,比如T淋母,有些患者胸纵膈大包块,在两个周期化疗之后,大小也不一定有特别明显的变化,但是SUV值可能会明显的下降,这种时候,我们要更多的去关注SUV值。还需要引起注意的是,在有包块残留时,有些患者纵膈的包块打到最后,还剩下四、五厘米打不动了,但是他SUV值是阴性,也就是说PET-CT检测是阴性,这种情况就可能给他判定为CR或CRU了。

四. 患者做PET-CT的部位及时机该如何选择?

PET-CT一般是通过静脉打药,基本上是做全身检查,如果只是做一两个部位,不能充分发挥其作用。

什么时候来做PET-CT?一是初发病时去做PET-CT,既能帮助患者判断分期,也可留下一个基础资料。二是治疗中期,患者可以在两个疗程化疗以后第三个疗程化疗前做PET-CT,这样可以评估病人的肿瘤对化疗是否敏感,有些敏感的患者可能两个疗程的化疗就达到完全缓解了。如果两个疗程化疗这个患者基本无改变,肿瘤基本上没打动或治疗效果不明显,那么就应该调整化疗方案,此时PET-CT的作用一是评估对化疗的敏感性,二是为下一步治疗是否调整化疗方案提供参考。

另外,在化疗结束后一般是六个疗程后,患者还会做一个PET-CT,主要用来帮助决定患者是否应该结束化疗。这时需要注意细胞增殖对PET-CT的影响。比如有的患者,打完化疗没有多少天,就去做PET-CT检查。这个时候因为患者骨髓细胞处于增殖活跃期,可能会导致假阳性结果。因此,患者如果在化疗间期做PET-CT,应该在进行下一步化疗开始之前做。如果是化疗已经结束,那么一般来说应该是化疗结束后两三个月来做更为合适。

五. 患者在哪做PET-CT都一样吗?

现在能做PET-CT的医院很多,但PET-CT检查结果质量并不太一样。影响PET-CT拍片和读片水平参差不齐的因素,一是机器方面,有的地方是很新的机器,有的地方可能是比较旧的,而不同的机器做出来的影像清晰度对比度都不太一样。其次是为患者进行PET-CT检查的技师,以及对检查结果进行判读的阅片人,最好是有经验的。所以如果要做PET-CT,建议患者在做PET-CT之前,最好还是选择比较有经验的PET-CT中心。


治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮