霍奇金淋巴瘤(HL)是一种侵袭性恶性血液疾病，在青少年和老年(70-80岁)人群中发病率较高。年轻HL患者的治愈率较高，5年总生存(OS)率超过85%，而老年HL患者的预后较差，5年OS率不足60%。老年HL患者较差的预后可能与生物学因素、治疗相关毒副反应、积极治疗意向有关。目前HL患者，尤其是年轻HL患者的一线治疗方案主要为多药化疗方案，如ABVD方案或增强BEACOPP方案，联合或不联合放疗。化疗方案的周期数因HL患者的疾病阶段、早期治疗缓解情况、对化疗的耐受能力而异。老年HL患者，尤其是具有合并症的老年HL患者可能无法耐受多药化疗方案，通常采用降低剂量的化疗方案或姑息疗法进行治疗。

虽然老年HL患者生存率相比于年轻HL患者较差，但是老年HL患者仍有机会通过合适的治疗改善预后。但目前HL相关研究较少探索治疗方案强度与患者预后之间的关联。一项回顾性队列研究利用SEER-Medicare数据库，探索了治疗方案强度与老年HL患者特定原因死亡率之间的关联。

研究方法

该队列研究纳入了SEER-Medicare数据库1999年至2016年确诊为HL，确诊时年龄≥65岁的患者。纳入HL患者需接受至少3年的随访，以获得3年的生存数据。

研究结果

患者基本情况

该研究共纳入2686例HL患者，平均年龄为75.7岁，其中1333例(50%)患者为男性。1307例(49%)患者为早期HL，1379例(51%)患者为晚期HL。不同疾病阶段的患者地理特征相似，但不同疾病阶段的患者疾病特征和治疗情况存在一些差异。与纳入分析的2686例患者相比，被排除在分析之外的317例患者年龄较大(79.0岁 vs 75.7岁)、虚弱程度较高(虚弱评分：26.5分 vs 15.3分)、合并症状况较差(合并症评分：3分 vs 1.8分)、疾病分期较晚(IV期HL患者：140例[44%] vs632例[24%])。

早期HL患者治疗方案与特定原因死亡率之间的关系

经过3年的治疗后，228例患者死于HL，281例患者因其他原因死亡，798例患者存活。与接受正常强度方案治疗的老年HL患者相比，接受降低强度方案治疗(HR：1.77;95%CI：1.22-2.57)或不接受治疗(HR：1.91;95%CI：1.31-2.79)的老年HL患者因HL死亡的风险更高，而接受单药方案或放疗治疗的老年HL患者因HL死亡的风险与接受多药联合方案的老年HL患者无差异(HR：1.37;95%CI：0.92-2.06)。与接受正常强度方案治疗的老年HL患者相比，接受降低强度方案治疗(HR：1.69;95%CI：1.18-2.44)或不接受治疗(HR：2.71;95%CI：1.95-3.78)的老年HL患者因其他原因死亡的风险同样更高。

晚期HL患者治疗方案与特定原因死亡率之间的关系

经过3年的治疗后，357例患者死于HL，380例患者因其他原因死亡，624例患者存活。与接受正常强度方案治疗的老年HL患者相比，接受降低强度方案治疗(HR：3.26;95%CI：2.44-4.35)、接受单药方案或放疗治疗(HR：2.85;95%CI：1.98-4.11)、不接受治疗(HR：4.06;95%CI：3.06-5.37)的老年HL患者因HL死亡的风险更高。与接受正常强度方案治疗的老年HL患者相比，接受降低强度方案治疗(HR：1.76;95%CI：1.32-2.33)、接受单药方案或放疗治疗(HR：1.65;95%CI：1.15-2.37)、不接受治疗(HR：2.24;95%CI：1.71-2.94)的老年HL患者因其他原因死亡的风险同样更高。

研究结论

该研究显示，治疗方案强度和HL患者死亡率之间的关联因HL疾病阶段和病因而异。能够耐受正常强度化疗方案治疗的老年HL患者可获得更好的预后。临床上需根据老年HL患者的年龄、虚弱情况、合并症情况、治疗偏好选择合适的治疗方案，为老年HL患者带来更好的预后。