yatao 2011年07月10日
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关于儿童白血病的预后

儿童白血病的预后:
1.关于儿童ALL 儿童ALL的长期无事件生存率和治愈成效,在过去的30年中取得了显著的稳定增长,总体来说这应归功于临床上越来越准确的危险度或预后因素评估以及早期强化疗的使用,就我国的国情而言,全国各地的经济发达程度(病家经济承受能力),医疗装备情况和检验,治疗水平还存在很大差距,如何立足本地条件尽力使那些本可治好的病儿都能获得满意的疗效这是我们临床医师值得深思的问题,小儿ALL的治疗中下面几点尤其值得重视:
(1)在原有准确分型的基础上,认真提高临床危险度和预后因素评估水平:这是涉及到检验水平和临床水平的问题,因此应该一边在形态,免疫分型和细胞遗传学上下功夫,实际上现在要求的指标已较局限,一边细致查体和认真观察泼尼松反应,结合临床和实验室资料认真分析后就会得出正确结论,选择最适合的治疗方案。
(2)在系统化疗基础上:①强调早期强烈化疗;②重视庇护所治疗;③进行再诱导治疗,实际上国内外优秀的方案基本上都将这些融合进去了,但是侧重点有所不同,以早期强化疗而论,过去主要重视诱导治疗期,但是初治病人治疗前白血病细胞负荷大,机体状态差,能承受的化疗的强度有限,过强的治疗反而导致
严重的感染,出血而使治疗方案不能顺利执行,甚或造成病人死亡,Bishop指出取得完全缓解后的病人,其骨髓含有正常比例的造血前体细胞,病人的一般状态较好,适于强烈化疗,我们曾对10例儿童急白(ALL 6例,ANLL 4例)病人,在巩固期使用IDA Ara-C构成的强烈化疗,结果治疗经过顺利,病儿长期生存率高,取得良好疗效,不少临床医师都感觉到,近年来国外优秀方案诱导治疗强度反不及80年代强了,然而巩固和早期强化治疗却得到了加强,以本文列举的ALL-BFM95方案为例,诱导缓解治疗与中危组相同,接下来的6组治疗却相当强烈,可能是这种指导思想的反映, ALL-BFM86方案总结报告指出,其他治疗相同但未给予再诱导的110例SR组病人6年EFS仅为58%±5%,而另外给予再诱导治疗的175例则6年EFS达87%±3%,突出地强调了再诱导的重要性。
(3)恰当控制化疗强度和给予支持治疗:病人机体状态是不一样的,临床医师要较准确地了解病人情况,根据分型分组的需要恰当地进行强烈化疗,既达到最大程度清除白血病细胞的效果,又能使病人机体经受得住,这是十分重要的,为了帮助病人渡过困难时期,适当的支持治疗也是必要的。

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮