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yatao 2011年07月09日
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多发性骨髓瘤的中医治疗特色

多发性骨髓瘤中医治疗特色
多发性骨髓瘤的治疗,目前多用化疗,争取长期缓解,无法根治,治疗比较棘手。一般多发性骨髓瘤的患者多年老体弱,全身情况差,兼有体液免疫缺陷,常常不能耐受化疗,故采用中西医结合治疗往往可以取得事半功倍的作用。
目前对于多发性骨髓瘤的治疗,多采用化学药物治疗,可使机体免疫力下降,骨髓易被抑制而增加感染、出血的机会。几乎所有的化疗药物都有不同程度的毒性作用。治疗常常被迫中断。部分患者治疗中可达到完全缓解,但很快又进入发作期,这主要是因为所有的化疗药均不能把机体所由的瘤细胞全部杀灭。即便是完全缓解后在体内的脑神经、眼眶、卵巢及睾丸等部位仍有残留的瘤细胞,当机体抵抗力下降或外感时均会使本病复发和加重。很多患者在治疗期间由于不能受承受化疗对机体的损伤而过早的离开了这个世界。本病并发症较多,很多患者并发尿毒症,故治疗比较棘手。且多发性骨髓瘤的患者多年老体弱,全身情况较差,正气已虚,兼有体液免疫缺陷,常常不能耐受化疗,故采用中医保守治疗往往可以取得事半功倍的治疗效果作用。近年来,我院院长王吉光教授带领科研组经多年科研攻关,研制出“ 龟鹿生血汤 六号” 系列中药汤剂, 针对多发性骨髓瘤,具有增效减毒,抗癌扶正,缓解症状,缓解骨痛(药理实验证明,许多中药对瘤细胞浸润引起的顽固性骨痛疗效独特),降低感染率,而且没有骨髓抑制作用;阻断多发性骨髓瘤由于多药耐药基因的产生而出现的高表达,使化疗的缓解率低、复发率高等缺点得以改善;并能减轻化疗的毒副反应;防治肾脏损害,配合“冬虫固本活血汤”联合应用可保护残存的肾单位,改善肾脏微循环,增加肾小球滤过率,促进肌酐和尿素氮的排泄,进一步延缓肾单位的完全坏死和肾功能的完全衰竭。总之,“ 龟鹿生血汤 六号” 系列中药汤剂治疗多发性骨髓瘤,具有减少多发性骨髓瘤患者的骨合并症,减轻痛苦,临床症状消失快,改善生存质量和生活质量等优势。对提高缓解率,延长生命有重要作用,

特别是诱导缓解后的维持治疗,有着化疗不可替代的作用,并以疗效稳定,无副作用,可长期缓解等优点,被越来越多的多发性骨髓瘤患者所接受。

祖国医学无多发性骨髓瘤病名,但根据其临床表现应属于“虚劳”范畴,与中医文献的“骨痹”相似。《金匮要略》描述虚劳为:“虚劳里急,悸衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥。”这些症状与多发性骨髓瘤患者的贫血,心悸,出血及骨痛表现相似,本病易发感染故易出现里急和腹中痛症状。本病多由肝肾虚损,肝血肾精不能相互滋生,终致精亏血少,正气虚弱,邪毒内侵,又可生痰致瘀。肾主骨生髓藏精,故肾虚为本病之本,在治疗上应抓住补肾填精之根本。气血两虚之证为精亏之标,瘀血及痰阻亦为脏器功能不足的产物。病之初期常以肝肾阴虚及气血两虚为主要见证,并可伴有气滞血瘀之象。随着疾病的进展,上述症状加重并可阴损及阳,呈现阳虚痰阻征象。病证日久,邪毒日深,正气虚甚,复感外邪而致毒热炽盛,呈现出正虚邪盛的虚实夹杂之候。经过有效治疗,证型又可向肝肾阴虚方向发展。症状的多样性及证型间的交织,固定的分型不能完全反应疾病的内在本质,临床治疗此症时要仔细辨析。

可以说,中医药对于多发性骨髓瘤的治疗,特别是诱导缓解后的维持治疗,有着不可替代的作用;

1.补益先后天之本,修复肾脏损害,降低蛋白尿:多发性骨髓瘤的中医治疗特色

多发性骨髓瘤约 20% 的患者可合并肾功能衰竭。根据临床评价,按以往常规治疗,患者生存期一般不超过 2 年。西医在治疗肾功能不全蛋白尿方面疗效欠佳,而在这方面中医可以说是颇有成效。蛋白是人体的精微物质,宜藏不宜泻,多发性骨髓瘤患者的蛋白质漏泻于尿有多种因素。我院王建峰教授认为其中最主要的原因在于脾虚失摄,而肾精亏虚则是其根本病因。肾主封藏,虚不能摄,致使精微外泻。在临床治以 “ 龟鹿补血胶囊”等特色系列中药,功在调理五脏,培补肾脾,益气健脾,滋阴补肾。治肾之时,本着阴中寓阳、阳中寓阴的原则,力求温阳护阴,调理阴阳,使无偏颇。脾为后天之本,气血生化之源。益气健脾亦为不可偏废之法。

此外,在多发性骨髓瘤的患者中,往往因气虚不能运血而出现瘀血的症状和体征。可见腰痛、舌暗红、有瘀斑等,致使尿中蛋白经久不消,缠绵难愈,加“袁氏系列中药”及三七等补血活血之品,可得显效。

中医认为多发性骨髓瘤初起之时多由正气素虚于内,骤感外邪而发病,正虚是发病的基础,外邪是发病的原因。而风为百病之长,风邪上受,首先犯肺,肺气郁闭,水津失于布散,通条水道失司,下输膀胱受阻,致临床见尿液短少赤黄或清稀带有白色泡沫,镜检可见大量蛋白,同时有咽干、咳嗽有稀痰、恶寒发热等证。故治疗上,还应注意顾肺。一方面肺的宣发输布功能正常,正气足,则有助于抵御外邪,甚至祛邪外出。另一方面,肺司有权,金水相生,间接地保护了肾的封藏功能,促使尿蛋白减少,机体功能恢复。临证可用? “冬虫固本活血胶囊” ,一则扶正,进一步预防外感;一则宣肺祛邪,既病防变。而风无定体,往往依附于其他病邪,所以经治之法在于祛风利水,以祛邪外出。杏仁、桔梗、薄荷三味可宣肺气、助气化。气化则水化,故不论初起或久病,风寒或风热皆可用之。
2. 标本兼治,缓解骨痛,提高生活质量:

多发性骨髓瘤的主要临床表现与骨的缺失有关。这种骨的缺失通常会导致病理性骨折、脊髓受压、高钙血症和骨痛。现代医学主要通过使用阿片类药,配合非阿片类药及辅助药缓解疼痛。而在我国,因担心成瘾及防止滥用等因素,止痛药物远未达到所需使用量。中医药有许多成功的经验,系列特色中药,有增效减毒,抗癌扶正,缓解症状,减少痛苦,提高生活质量等优势。临床实验表明中医药对骨髓瘤细胞浸润引起的顽固性骨痛,有独特疗效,在应用常规化疗的基础上,对提高缓解率,延长生命有重要作用。袁氏系列中药制剂可有效减少骨髓瘤患者的骨合并症,明显地减轻患者与骨缺失有关的症状,从而提高患者的生存质量。最重要的是,由于这些制剂没有骨髓抑制作用,所以它们可以作为其它细胞毒药物治疗的辅助治疗,在疼痛较剧烈时,有辅助止痛之效,经治疗后患者临床症状消失,疗效良好.

本病很有特殊性,西医学并无特效疗法,因此,中医学就承担了控制病情和减轻症状的重担,但客观地说,常规的中医辨证治疗,改善症状尚可,控制病情似兼不足。由于间隔抑瘤方法的核心“间隔化疗”,对部分癌瘤细胞有比较明确的诱导凋亡或分化之效。因此,在控制病情方面,就常能起到重要而积极的效果。

一般地说,早期的多发性骨髓瘤患者,大都全身情况尚好,此时,当以间隔化疗攻癌为主;配合汤药,改善相应症状,不可乱杀无辜,以求理想的生存质量。中期癌肿不断发展,病情有所发展和复杂,机体正气受到不同程度的损耗,治疗宜加用化疗;间隔化疗仍应作为重点,中药汤剂则重在抑瘤与扶正并举。而晚期则出现多处骨病灶,患者正气不足,肝肾阴虚,此时正气已大亏,变证随症百出,治疗上宜以间隔化疗为主,佐用化学药物抑瘤,并重在以汤药温肾益气,护骨止痛,并注意维护正气,改善生活质量为主。

临床证实:间隔化疗可运用于本病各期,对抑制浆细胞瘤的生长,提高免疫力,改善身体状况,减轻其他疗法的副作用等均有明显的效果,是患者可普遍采用的方法之一。临床上,许多高龄患者,由于拒绝化疗和放疗等,仅以中医药"间隔化疗"加辨证论治为主,或加用一些西药的内分泌治疗或止痛治疗,都取得了理想的"带瘤生存"的疗效,缓解期很长,多数无痛苦地一直生活着。

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮

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