化疗造成血小板减少怎么升血小板?

　　肿瘤化疗所致血小板减少症(CIT)，是指抗肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用，导致的外周血中血小板<100×IO9/L。是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应，有可能降低化疗药物的剂量或延迟化疗的时间，甚至终止化疗，由此影响临床疗效和患者生存，并增加医疗费用。

　　当血小板<50×109/L时，可引起皮肤或粘膜出血，同时患者不能承受手术治疗和侵袭性操作检查，血小板<20×I09/L，有自发性出血的高危险性。而当血小板<10×109/L有自发性出血的极高危险性。

　　肿瘤化疗所致血小板减少症的诊断标准包括：

　　1.外周血血小板小于10万;

　　2.发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少症状逐渐减轻或恢复正常;

　　3.排除了其他可导致血小板减少的原因，如再生障碍性贫血，急性白血病，放射病，免疫性血小板减少性紫癜，脾脏功能亢进等;

　　4.排除使用了同样能够引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等;

　　5.患者伴或不伴出血倾向，如皮肤有瘀点，紫癜或原因不明的鼻出血等表现，甚至出现更加严重的内脏出血迹象;

　　6.重新使用该化疗药物后，血小板减少症再次出现。

　　治疗

　　1.输注血小板

　　对于成人白血病和多数实体瘤患者，当血小板≤10×109/L时需输注血小板。特别是有出血危险的肿瘤如恶性黑色素瘤，膀胱癌，妇科肿瘤和结直肠肿瘤等，当患者的血小板≤20×109/L时，应考虑输注血小板。

　　2.促血小板生长因子

　　包括重组人白介素-11和重组人血小板生成素。

　　(1)重组人白介素-11的用法：推荐剂量为25～50微克/公斤，皮下注射一日一次，至少连用7到10天，用到化疗抑制作用消失或达到共识停药标准，在下一个周期化疗开始前两天及化疗中不能用药。

　　用药注意事项：

　　肾功能受损患者需减量使用，因白介素-11主要通过肾脏排泄，严重肾功能受损，肌酐清除率小于30毫升/min者需减少剂量至25微克/公斤。老年患者，尤其有心脏病史者慎用，会增加中老年患者心房颤动的发生率。

　　对于既往有体液潴留，充血性心功能衰竭，房性心律不齐，或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，应慎重使用白介素-11。蒽环类药物可以引起脱发，骨髓抑制和心脏毒性等毒副反应，因此，对于蒽环类药物引起的骨髓抑制应慎用白介素-11。

　　(2)重组人血小板生成素(rhTPO)的用药方法：恶性肿瘤化疗可能引起血小板减少及诱发出血需要升高血小板时，可以于给药结束后6～24小时皮下注射，剂量为300单位/公斤.天，每日一次，连续用药14天。

　　用药注意事项：使用过程中应定期检查血常规，一般应隔日一次，密切注意外周血小板变化，血小板达到所需指标时，应及时停药。

　　血小板生长因子停药指征：

　　血小板≥100×109/L或至血小板教较用药前升高50×109/L.