原发性血小板减少性紫癜中医概论
原发性血小板减少性紫癜（Idiopathic Thrornbocytopenic Purpura，ITP）是一种由外周血小板破坏过多而导致的一种常见的出血性疾病。目前认为该病是由于体内产生抗血小板抗体，使血小板破坏过多，血小板寿命缩短，而骨髓中巨核细胞正常或增多，巨核细胞变性、幼稚化，因其发病机制与自身免疫有关，故又称自身免疫性血小板减少性紫癜（Autoimmue Thrombocytopenic Purpura，ATP）。在临床上原发性血小板减少性紫癜分急性型和慢性型两种，急性型多见于儿童，无性别上的差异，发病前常有病毒感染史，多为自限性疾病；慢性型主要见于成年人，成人男女发病比例约为1：1.35～2.3。
　　中医认为原发性血小板减少性紫癜属于祖国医学血证中的“紫斑”、“肌衄”和“葡萄疫”的范围。紫斑是以血液溢出肌肤之间，皮肤出现青紫斑点或斑块为特征，并伴有鼻衄、齿衄，严重者可有呕血、便血、脑衄。早在《内经》中即对血的生理及病理有较深入的认识，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《灵枢·百病始生》中指出：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。阳络伤指的是人体上半部的络脉损伤，会出现鼻衄、齿衄等；阴络伤指人体的下半部经脉受损，故出现便血。
在论述病因病机上，《诸病源候》的《小儿杂病诸侯·患斑毒病候》指出，各种原因引起的热毒蕴积于胃，是发斑的主要病机：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肤，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体”。元代朱丹溪提出了内伤发斑，在《丹溪心法·斑疹》中说：“内伤斑者胃气极虚，一身火游行于外所致”。他认为发斑是由热盛所致。而明代《医学入门·杂病风类》将发斑分为外感、内伤、内伤兼外感3种类型，指出：“内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头疼、身疼，乃胃虚火游于外”。而《外科正宗·葡萄疫》则指出：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面，乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙根出血”。在《伤寒斑疮候》说：“热毒乘虚，出于皮肤，所以发斑疮疹如锦纹。重者，喉口身体皆成疮也”。在本病的预后判断方面，《伤寒阴阳毒候》指出：“若发赤斑，十生一死；若发黑斑，十死一生’。
诊断
　　1、发病特点：小儿及成人均可罹患本病，但以女性居多，外感民热毒邪者发病前常有外感史，有的在发病时仍有发热、咽痛的表现。而其他3型发病较隐袭，出血症状较轻，易被忽视。
　　2、证候特点
　（1）皮肤呈现大小不等的青紫斑点或斑块，形状不一，按之不褪色，无瘙痒感，抚之不碍手。
　（2）可见于周身各处皮肤的任何部位。
　（3）除外感风热毒邪，常呈反复发作的特点。
　（4）除皮肤紫斑外，常伴有鼻衄、齿衄`，甚至咳血、吐血、尿血、便血等症状；女性常伴崩漏，严重者出现中风（脑出血）。
鉴别诊断
　　1、出疹：有出疹表现的一类疾病，其出疹的疹点需与紫斑之紫斑呈点状者相区别。紫斑是隐于皮肤之内，摸之不碍手，压之不褪色；而疹子是高出皮肤之上，摸之如粟粒得手，压之褪色，随即复现。正如《临证指南医案·癍痧疹瘰》中说：“癍者，有触目之色而无碍手之质”，“痧者疹之通称，有头粒而如粟象”。
　　2、温病发斑：温病发斑与本病在皮肤表现的斑块方面，两者有相似之处。但两者在其他方面是有区别的。温病发斑是病情重笃，热入营血，耗血动血时出现的症候。发斑之前，一般皆有邪犯卫分及气分热炽的表现。发斑时常呈一派气血两燔或热深动血的证候，症见高热、烦躁、神志不清，甚至神昏谵妄；与此同时，常伴衄血、吐血、便血等广泛出血的征象。而本病常有反复发作史，虽也有突然发生者，但不及温病发斑来势凶猛，虽有热毒炽盛的表现，但无舌红绛，且本病患者一般神识清楚。
预后
预后主要与发病的原因、出血量及伴随症状有关。一般血热炽盛者虽起病急，有时出血较重，但若治疗及时，抗御外邪的侵袭，治疗措施得当，百分之八十的患者可以在6个月内缓解，并且效果较好。治愈后复发的概率较低。但若失治误治，病情反复发作，病程超过半年，病情由实证转为虚证的气虚不摄、阴虚火旺、瘀血阻络型，此时治疗上会有一定的因难。总之，本病的预后良好。少数患者出血重，合并中风或呕血、便血，常常导致患者的死亡。
　　对于血热妄行型要避免外邪的侵袭，以免造成脉络受损，热迫血行而出血。对于气虚不摄者要注意饮食调理及起居有节，不可过劳，以免伤及脾胃，加重病情。阴虚火旺及感受火热燥邪者应忌食辛辣刺激之品，以免耗伤阴津、血瘀者应尽量避免受寒，以免寒凝血瘀加重病情。另外，还应调情志，以免肝气郁结，气滞血瘀，导致病情缠绵难愈。
预防
　　平素要起居有节，避免外邪的侵袭，防止感冒。对于病程较长的慢性型患者，要注意增强体质，应避免过度劳累，注意饮食的调节，避免反复感邪，否则会导致病情反复发作，数年缠绵难愈。