抗生素引起血小板减少症

　　药物引起血小板减少的发生机理尚未完全阐明，一般认为有三种因素可致血小板减少，即：药物直接作用于血小板，药物抑制骨髓产生血小板，药物免疫性三种因素。前两种因素与用药剂量大、用药时间长密切相关，比较多见；后一种因素与用药剂量和时间无关，而与患者本人的过敏体质相关，相对少见。这说明避免长期大剂量用药是预防药物性血小板减少的关键。

　　目前已知约有70种药物可引起血小板减少，其中60%左右是由于抗生素所致。其中以青霉素类、头孢菌素类、磺胺类等抗生素最为多见，这几类抗生素中均有数种药物可致血小板减少的发生。另外，氯霉素、合霉素、灰黄霉素、万古霉素、新生霉素、克拉霉素、阿奇霉素、庆大霉素、环丙沙星、萘啶酸、多粘菌素、利福平、两性霉素B及抗肿瘤抗生素（丝裂霉素C、放线菌素D、柔红霉素等）等，也有致血小板减少的相关报道。因此，使用这些抗生素，尤其是长时间或大剂量用药时，必须警惕药物致血小板减少副作用。

　　针对抗生素引起的血小板减少，我们可以采取一些相应的干预措施　

　　抗生素所致血小板减少的干预措施包括：

　　①严格掌握适应症，防止误用、滥用抗生素；

　　②严格掌握药物剂量和疗程，避免一切不必要的大剂量用药，尽量缩短用药时间；

　　③用药过程中应定期检查血象，每周至少检查1次血常规。假如在使用抗生素期间出现异常，例如皮肤黏膜有出血现象，或发现血小板低于8万／立方毫米，就应及时停用可疑药物。

　　一般情况下，轻至中度的药物性血小板减少预后较好，多在停药后2周内自行恢复。为了预防和减少出血，患者可以配合服用一些升血小板的药物，如茜草双酯、利血生、维生素C等。一旦血小板计数低于2万/立方毫米时必须急诊处理，立即停用所有可疑药物，同时给予糖皮质激素和升血小板药物治疗，出血较多者应输以少量新鲜血液或直接输注浓缩血小板，以降低致命性大出血的危险。