免疫性血小板减少症的临床表现和并发症

　　血小板减少最早出现的症状可能是皮肤出血，小腿皮肤出现许多小红点，微小创伤可引起散在的紫斑，可伴有随着血小板数量进一步减少，出血加重，血小板极少的患者，即使没有受伤也可能发生消化道大出血，或者致命性颅内出血。出血症状的速度取决于血小板减少的原因，如血栓性血小板减少性紫癜或溶血性尿毒症的症状会突然出现，原发性血小板减少性紫癜患者症状可能突然出现，也可能逐渐出现，甚至不明显。

　　血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合症的症状很明显，前者血管中形成小凝块(血栓)，消耗血小板，还引起很多症状和并发症，有些是致命的。大脑血栓会引起头痛、意识不清、昏迷。其他部位出现血栓可能引起心律失常、肾损害伴血尿、腹痛等。溶血性综合症患者的主要问题是肾损害，一般比较严重，可能导致肾功能衰竭。

　　诊断和治疗

　　患者出现异常瘀斑或者是出血时，医生会考虑血小板减少。对于可能发生血小板减少者，医师会常规检查血小板，有时没有出血的人因为其他原因做血液学检查，也可发现血小板减少。

　　要治疗首先要明确血小板减少的原因，某些症状可能帮助确定病因。感染引起血小板减少者常常有发热，原发性血小板减少性紫癜患者一般不发热;血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合症患者往往有肾脏和中枢神经系统的损害。如果医生在体检时发现脾脏肿大，提示血小板减少的原因可能是引起脾脏肿大的原因。如果血液检查发现尿素氮、肌酐增高提示血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒综合征。

　　用显微镜检查血液，或用血细胞计数仪计数血小板，了解血小板减少的严重程度，也可能为病因诊断提供线索。有时需要作骨髓检查以了解血小板生成情况。

　　血小板数很低者一般需要住院治疗，或者是卧床以避免外伤。如果出血严重，需要数血小板。

　　了解引起血小板减少的原因往往能帮助治疗，比如药物引起的血小板减少停药即可纠正。原发性血小板减少性紫癜是由破坏血小板的抗体引起的，糖皮质激素能暂时阻断抗体作用，增加血小板数量。达那唑与糖皮质激素有类似作用。抑制免疫系统的药物如环磷酰胺和硫唑嘌呤可能抑制抗体产生。部分原发性血小板较少性紫癜的患者需要脾脏切除治疗。血栓性血小板减少性紫癜的患者常用输血浆和血浆分离治疗——即血浆置换治疗。

　　伴有血小板减少的某些疾病需要长期治疗，如溶血性尿毒综合征等。