yatao 2011年05月02日
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妊娠期血小板减少的治疗

治疗对各种原因引起的妊娠期血小板减少的治疗除应注意血小板计数的变化外,以控制出血症状、减少血小板破坏为主。一般情况下血小板计数≥50×109/L无症状的孕妇不需治疗。那么妊娠期血小板减少如何治疗呢?
ITP合并妊娠当血小板<50×109/L或皮肤出现淤斑、黏膜出血者,给予短期皮质激素治疗,疗效满意。起始剂量泼尼松1 mg/(kg·d),2~7 d后显效。血小板维持在50×109/L时,开始减量。静注丙种球蛋白(IVIG)可较快提高血小板数目。
IVIG可给予每日0.4 g/kg,连续5 d,80%的病例有效。IVIG可按1 g/kg的剂量,仅用1次,输注8 h以上,无效2 d后可重复1次。通常48 h内显效,并可维持2~3周。输血小板,因为作用短暂,并可因血小板抗体的存在,输注的血小板可迅速被破坏,引起同种免疫,加重病情。
故输注血小板仅用于急诊或术前准备。此112例病人中,80例给予上述治疗,治疗前、治疗后的血小板计数具有明显差异(p<001),ITP合并妊娠者治疗效果满期意,预后良好。112例病人平均产后出血量与正常孕妇无明显差异,有2例再障病人,治疗效果不明显,并发生了产后大出血。
对于TTP合并妊娠的孕妇可给予血浆输注、血浆置换、皮质类固醇或加用抗血小板凝集药物,妊娠合并TTP母亲预后不良,应积极治疗,如孕早期确诊应终止妊娠。
分娩方式的选择和对新生儿的监测分娩方式选择示血小板数决定,血小板≥50×109/L可考虑阴道分娩,但对于初产妇或胎儿相对较大者在分娩时应防止用力过度而造成颅内出血,血小板<50×109/L时,应在血源准备充分的情况下行剖宫产术。
绝大多数采取了剖宫产,术前血小板大多数大于50×109/L。16产前血小板与剖宫产病例无明显差异,产时及产后无出血表现,所以血小板≥50×109/L无临床表现的病人阴道分娩是安全的。

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮

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