胸腺肽与达那唑联合治疗慢性特发性血小板减少性紫癜
慢性特发性血小板减少性紫癜(chronic idiopathic hf0mbucy upenic purpura．CITP)是一种自身免疫性疾病，绝大多数病人对糖皮质激素和(或)脾切 除治疗有效，尚有部分属于难治性CITP，虽然有多种方法用于治疗CITP，但效果并不理想。我们采用胸腺肽和达那唑联合治疗CITP，取得一定效果，报告如下。
l 资料与方法
1．1 病例选择
CITP病人35例，为门诊和住院病人，男15例，女2O例，年龄l7～45岁，平均3O．5岁。入选标准：(1)符合ITP诊断标准⋯；(2)血小板计数<30×10’／L；(3)病程>6个月；(4)治疗效果不佳，糖皮质激素和切脾治疗无效者l9例，糖皮质激素治疗无效，由于各种原因未切脾者l6例。(5)临床上有较严重的皮肤和(或)黏膜出血。
1．2 方法达那唑口服，每次0．2 g，每天3次。胸腺肽0．1g，每天1次，静脉滴注，2个月为1个疗程，每疗程问隔2周，2个疗程后评价疗效。出现肝功能损害者， 给予还原型谷胱甘肽1．2 g，静脉滴注，每天1次。治疗期间每周采用手工计数复查1次血常规，每2周复查1次肝功能。
1．3 疗效标准显效：血小板计数>100×10／L，出血症状停止；良效：血小板计数为50～100×109／L，出血症状停止； 进步：血小板计数有所上升，出血症状改 善；无效：血小板计数及出血症状无改善。我们把显效+良效定义为“有效”。
1．4 统计学方法 Fisher精确概率法检验，P<0．05为差异有显著性。
2 结果
经过2个疗程治疗，男女患者的有效率分别为53％和60％(表1)，两组之问的有效率差异无统计学意义(P>0．05)，切脾组与：来切脾组比较，两组之间的有效率差异无统计学意义(P>0．05)(表2)。 表l 男女患者的治疗效果例表2 切脾与未切脾患者的治疗效果不良反应：治疗过程中4例出现药物相关的肝功能损害，表现为转氨酶和总 胆红素增高。多毛和水肿分别为6例和5 例。
3 讨论
CITP患者存在细胞和体液免疫功能失调，抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能缺陷，使辅助性T淋巴细胞(Th细胞)与Ts细胞平衡失调，致使Th细胞功能增 强12I。胸腺肽是从健康小牛胸腺组织提取 的含有生物活性的多肽，能促进淋巴细胞分化成熟为具有免疫功能的T淋巴细 胞，调节和增强机体的细胞免疫功能，使Ts细胞和Th细胞恢复平衡状态”“1。达那唑治疗CITP的机制可能为减少吞噬细胞上的Fc受体的表达，减少血小板的破坏。其毒副作用有肝功能损害、体重增加、水肿、多毛等。其中肝功能损害直接影响了达那唑治疗CITP的疗效，观察中发现，单用达那唑约有．4％(4／35)的患者出现肝功能损害，为此，我们加用还原型谷胱甘肽以增强肝脏解毒功能，减轻肝损害，促进肝细胞再生并保护肝功能。从而保证了达那唑的正常应用，弥补了达那唑治疗CITP的不足。我们联合使用两药，用于糖皮质激素治疗效果不佳或脾切除术后血小板计数仍低的难治性患者，无论男性或女性，均取得比较理想的效果，且无长期应用糖皮质激素的副作用，尤其是未切脾组，效果与切脾组无差异，有可能用于切脾前的治疗，使部分患者避免脾切除，但我们的研究例数不多，仍需进一步研究。