（据人民健康网）急性出血性中风，尤其是高血压性中、大量脑出血是严重危害老年人的健康和生命的常见病、多发病，病情凶险，来势急骤，预后极差；采用外科（超）早期血肿清除术后，急性期的病死率虽有下降，但其并发症的发生率和并发症的病死率仍然居高不下。我国在第九个“五年计划”期间组织了联合攻关，其中广东省中医院刘茂才教授等人在中西医结合方向上探讨的研究成果初步显示了中医药整体调控优势在该病救治过程中的作用，这种作用和目前西医紧急采取的外科清除血肿、内科脱水降低颅内压相配合，最终可减少该病的病死率，提高抢救的成功率和患者生活功能的恢复程度。他们的这一研究近日被评为“九五”国家重点科技攻关计划专题研究的“优秀项目”。　　——编者　　高血压性脑出血的危害　　脑出血最常见的和主要的病因是高血压。高血压性脑出血尤其是中、大量脑出血患者，具有高病死率、高致残率等特点，严重危害人类的生命和健康。　　中、大量脑出血不仅存在局部压迫性损伤的问题，还由于出血导致急性脑血液循环障碍致脑组织缺血缺氧，从而产生脑的次级损伤，如钙失衡、自由基、兴奋性神经毒、生物膜损伤、能量代谢障碍等一系列生理生化改变，甚至造成恶性循环，对脑组织造成损害，与病死率及致残率息息相关。　　目前治疗脑出血的一般方法　　随着CT、MR的广泛运用及显微外科、立体定向等技术的发展，脑出血的外科手术治疗进展迅速，适应症进一步扩大，疗效进一步得到提高。对有手术适应症的患者（出血和／或水肿引起占位效应加重，从而导致神经系统功能恶化者）进行（超）早期手术，可以降低急性期的病死率，使内科治疗病死率几乎达100％的部分病人生命得到挽救，已引起众人的重视和基本一致的认可。但资料显示，对危重患者仍有较高的病死率，专家认为，基底节区壳核出血依然是死亡率极高的出血性卒中，应用药物治疗和神经外科干预均不能有效地防止神经功能损害。资料还显示一组212例出血量大于50ml的壳核出血病人，内科组死亡74％，外科组死亡达33．3％。　　对于脑出血，目前外科手术主要是清除血肿，挽救生命，却并非解决了临床所有的问题。脑出血尤其是手术后，脑循环及其代谢发生一系列的病理生理变化，专家认为，清除血肿难于阻止占位效应初始所致的局部脑损害。同时，由于血肿急性占位效应、麻醉、手术对机体的创伤等因素，引起机体功能紊乱和抵抗力下降，术后绝大多数患者发生多种并发症，如肺部感染、上消化道出血等是重症脑出血的常见、严重并发症。所以其疗效亦不尽理想。　　临床上内科对脑出血的治疗及一般处理原则多数强调：维持呼吸道通畅；维持营养、水、电解质、酸碱平衡；积极防治脑水肿和／或脑疝形成；积极防治并发症；控制稳定血压，改善循环；对症处理等。近来控制体温、慎重降血压、控制血糖等受到重视。中、大量脑出血血肿的占位，导致脑水肿、颅内高压，甚至迅速出现脑疝，是临床面对的主要矛盾，是内科治疗的主要难点，甘露醇作为一种渗透性强利尿剂、自由基清除剂及脑保护剂，用于对抗脑水肿、降低颅内压，具有积极的作用。但是，面对较大的血肿、颅内压急骤升高、病情进展迅速者，脱水剂亦难奏效，而且甘露醇的不良反应亦不容忽视。　　中医治疗脑出血治则治法　　高血压性中、大量脑出血的中医药治则治法的制定主要以病因病机、闭证的主症以及临床主症出现的机率为依据。我们认为，对于高血压性中、大量脑出血中脏腑闭证患者，痰淤互阻交结、闭阻神明清窍为主要病机，阳闭证以风、火、痰、淤为主要病因，临床证候以卒发神志不清或朦胧、鼾声呼吸，喉中痰鸣，牙关紧闭，面赤身热，躁扰不宁，气粗口臭，肢体强痉，大小便闭等为特点；阴闭证以邪实正虚为其主要病机特点，其临床证候以卒发神志不清，半身不遂，而肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面色苍白，痰浊壅盛，静卧不烦等为特点。阳闭与阴闭各有特点，但急性期都以邪实为主，以急则治其标为原则。两证都可用破淤、涤痰、通腑、醒神诸法。本研究所用之通腑醒神胶囊也是据此而立。阳闭证除以上诸法外还使用清热、平肝等法。阴闭证则配合使用益气等法。　　①清热法中医认为火热炎上，风火相煽，气血上扰，迫血妄行，溢出脑脉之外，痹阻脑髓神机，神明失用，变发神昏、偏瘫诸症。清热在某种意义上能起到清火、泻火、解毒、凉血、熄风、化痰、通腑等作用。火乃热所化，热清火自熄，血自宁，气血腹顺，促进神机宣通，神明复用。清热可防止热从火化成毒，治已变防未变，达到防止再次脑出血及其并发症，如肺部感染、上消化道出血。　　②平肝法是指平调肝之阴阳之意，使肝气如常疏泄，不亢不逆。出血中风中脏腑阳闭证发病之时，肝风内动是引动因素，肝之阴阳失调为发病根本；而病起之后，肝阳未必亢盛之极，肝风亦未时见，只需平肝即可。况且，肝阳、肝风、肝火、肝热同出于肝，均为实邪，立平肝之法，平抑肝阳、肝风上逆之势，既可使阳平风熄，肝平阳潜，气血得平；又可防止肝阳化火生风。(未完待续)