小儿急性淋巴细胞白血病治疗方案 20世纪60~ 80年代，小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗方案中包含较多传统的中枢神经系统白血病(CNSL)治疗方法，如鞘内注射(IT)、化疗、头颅放疗及大剂量甲氨蝶呤( MTX)等。放射治疗有许多伴随问题，如第二肿瘤、生长发育障碍、内分泌异常等，放疗剂量越大、年龄越小(<5岁)，其发生率越高。

　　小儿急性淋巴细胞白血病治疗方案

　　因此，头颅放疗的适应证越来越严格，剂量也有所减低，头颅放疗已不用于标危患儿。但对于那些有导致中枢复发相关高危因素的ALL患儿，多数的临床方案仍将头颅放疗作为标准治疗手段，国外的临床研究表明，接近20%的患儿仍在接受放疗。美国孟菲斯StJude。儿童医院及沃思堡Cock儿童医学中心进行了一项联合研究，两家医院对2000至2007年498例新诊断的ALL患儿进行个体化新方案化疗(RPT)，即不论患者的i1衔床危险度如何，只进行强烈的全身化疗和鞘注治疗，不行预防性头颅放疗，仅对复发患儿采用放疗，5年总存活率为93.5%，这一方案优于其他治疗方案。研究者认为，以有效、系统的个体化化疗及理想的鞘内治疗为基础，取消RPT不会影响ALL儿童生存率。笔者认为，该方案走在儿童白血病的研究前沿。

　　放疗的作用是什么?

　　该研究负责人认为，仍在犹豫是甭采用纯化疗方案作为儿童ALL治疗手段的医生一定是意识到头颅放疗所具有的作用，但他强调：对于具有商危因素的患儿，主要的司题是骨髓复发而不是中枢神经系统(CNS)复发;刘于孤立的CNS复发，可以采用补救性治疗，并且可以取得良好的效果。该研究中，l1例患儿有孤立的CNIS复发，在补救性 放疗1个疗程后，可以得到不同时问的第二次缓解。该研究者认为.CNS复发患儿大多数可被治愈。因此，对于大多数ALL患儿，头颅放疗可以省略，如果临床确有需要，也应审慎使用。

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