白血病患者中医抗感染预防护理措施探讨
白血病是造血系统的一种恶性疾病，其特征是在骨髓及其他造血组织中白细胞异常增生及向全身各组织脏器浸润破坏，导致正常造血功能衰竭，以贫血、感染和出血为突出表现。近年来由于化疗方案的合理应用，缓解率不断提高。但化疗药物缺乏选择性，在抑制肿瘤细胞的同时，对机体增殖旺盛的细胞亦有一定的损伤，抑制机体免疫功能，加之白血病病人体内成熟粒细胞减少，使机体抵抗能力下降，极易发生感染，应用有效的护理手段，预防和减少感染性合并症的发生是延长病人生命的关键之一。

一、感染因素及临床症状

　　1.呼吸道及肺部感染：粒细胞减少和功能障碍，常导致炎症发生，表现为发热、咳嗽、喘憋、咳痰等。

　　2.口腔感染：由于某些化疗药物对黏膜有直接破坏作用，表现为口腔黏膜、咽峡部、舌等部位易发生溃疡、糜烂出血。大量应用抗生素致口腔内正常菌群失调，易发生真菌感染，影响进食。

　　3.耳鼻孔窍感染：患者免疫功能低下，常易发生外耳道疖，鼻粘膜破溃、感染、出血。

　　4.皮肤感染：长期卧床、多汗、卫生状况不良是引起皮肤感染的主要因素，多发于皮肤皱褶，受压部位及面部，如疖、痈等。

　　5.胃肠道感染：大剂量化疗，对消化道黏膜损伤较重，常导致胃肠黏膜损伤、破溃，寄生肠道内的微生物透过损伤黏膜屏障进入体内而致病，出现胃炎、肠炎、腹痛、腹泻等症状。

　　6.肛周感染：由于肛门括约肌形成皱褶的解剖结构，为细菌隐藏和繁殖创造了条件，此处若出现微小破损或护理不当便会引起肛周感染。其次因发热、卧床及食物少渣、肠蠕动减慢发生大便干燥、便秘，某些化疗药可导致腹泻，久之会发生痔、肛裂、肛周脓肿等。

二、预防感染措施及护理

　 1.应最大可能地切断呼吸道感染途径，营造良好的居住环境，尽量减少探视和陪护人员。保证每日开窗通风，但应避免对流风，做好紫外线室内空气消毒，每日二次，每次30～40min；亦可用食醋薰、蒸，中药艾条、薰香等空气消毒，室内地面、床、床头柜用0.5％含氯消毒液每日擦拭，病人戴口罩保护，减少外出次数，避免接触感冒患者，密切注意体温变化，若患者出现咳嗽、咳痰等情况要及时向医生汇报，及早治疗。

　　 2.预防口腔感染在护理工作中要做到加强对患者口腔粘膜的观察，观察口唇、口腔黏膜、舌、牙齿、牙龈等有无肿胀、压痛、出血、糜烂，一旦发现感染迹象要及早治疗，以防加重。在护理工作中应指导患者使用洗必泰牙膏，并用软毛牙刷早晚刷牙，每餐前后要漱口，病情危重、生活不能自理者、血小板低下或有牙龈肿胀的禁用牙刷刷牙，可用止血钳夹持棉球蘸生理盐水或苏打水清理口腔，保持口腔清洁。对口腔感染或糜烂的要进行特殊口腔护理，轻度感染者可用洗必泰和甲硝唑液交替漱口，于晨起，每餐后30分钟及睡前含漱护理5次，每次3～5分钟，指导患者让漱口液充分接触粘膜皱襞部位，冲击性漱口。局部破溃的，除漱口外可涂冰硼散或碘伏每日数次，也可用化腐生肌定痛散、养阴生肌散涂敷溃疡面；破溃深者，要加强局部清洁、换药，局部红外线照射1～2次／天，1～2min／次，外涂碘伏。对于疼痛难忍，影响进食者，可于漱口液内加入一定比例的局麻药，如利多卡因或普鲁卡因等，可缓解疼痛。若使用大剂量甲氨喋呤后引起口腔粘膜的溃疡，可用碳酸氢钠、雷夫奴尔稀释液交替漱口，同时用甲酰四氢叶酸钙治疗。对于口腔真菌感染时，可用1％～2％苏打水清洗，口含制霉菌素片，或用50万U／片制霉菌素10片磨成粉加入碘甘油10ml中，局部涂抹。若上唇及鼻前庭等部位发生病毒感染。可用阿昔洛韦药水涂口唇、鼻腔，每日4次。牙龈出血，肿痛时，可用银花、甘草液增加漱口次数，局部涂三七粉，消炎、止血。

　　护理药物的选择应根据口腔唾液pH值选择用药进行口腔护理。因为口腔内寄生的微生物菌群之间相互制约，维持其平衡，使口腔pH值保持在6.6～7.1之间，根据测得值选择2～3％硼酸液，1～3％双氧水、1～4％苏打水漱口，可改变口腔pH环境，从而抑制细菌繁殖，使之失活，以达到抗感染之功效，但此法有一定局限性，难以准确选择有效药物，临床一般多采用据药敏结果来选择的药效好、毒性低，刺激性小的药物；此外采用一些中药制剂如蒲公英、板蓝根煎剂、丁香漱口液、薄荷菊花液、金银花漱口液等对预防口腔感染也有一定功效。

　　 3.禁挖耳鼻，可用无菌生理盐水棉球清洁外耳道和鼻腔，动作要轻柔，保持鼻粘膜的湿润，一旦出现破溃或感染，要外涂红霉素软膏，若有鼻腔出血，渗血时，可鼻额部放置冷毛巾或冰袋，并向鼻中膈方向用肾上腺素棉球填塞，亦可用干棉球蘸云南白药填塞鼻腔压迫止血，若仍有出血请耳鼻喉科处理。用氯霉素及利福平眼药水每日4次交替点眼滴鼻，预防结膜炎眼睑附近的蜂窝组织炎及鼻腔鼻窦感染。

　　 4.保持床单位清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，病人要勤换内衣，保持皮肤清洁，可常用温水擦浴，注意个人卫生，剪短指甲及头发，勿用手抓搔皮肤，对长期卧床病人要建立翻身卡，定时翻身，每天早晚按摩皮肤受压处，翻身时应避免拖、拉、拽等动作，取放便器时避免推拉以保持皮肤的完整性，预防褥疮的发生。对于骨穿术后的病人要观察局部伤口情况，及时更换湿、污的敷料，并嘱患者禁浴三天。高热病人降温处理时，应避免酒精擦浴。医护人员要增强责任心，各项操作严格按操作规程实施，严格无菌操作，避免发生医源性感染。

　　 5.为减少肠道内微生物，避免条件致病菌的感染，患者要进无菌饮食，食用新鲜水果并去皮。口服肠道不吸收的抗菌素如庆大霉素、万古霉素、制霉菌素等药物。

　　 6.肛周感染主要是积极预防和认真观察，以便做到早发现、早治疗，以减轻病人痛苦，大剂量化疗前要积极治疗原发病。患者应穿着纯棉质地的内衣裤，并保持柔软、清洁。为预防肠道感染可常规给予黄连素、制霉菌素口服，便秘病人可口服缓泻药，以保持大便通畅，以1次～2次／日为宜，便后要随时清洗，保持局部的清洁卫生，每日2次1：2000洗必泰粉坐浴，有痔疮患者可用1：5000高锰酸钾温水坐浴2次／日，有条件者可用红外线灯照射，2～3次／日，以促进局部血液循环；采用中药白头翁、黄莲水煎，将煎好之药液加热水至43℃～45℃，进熏洗，待药液38℃～41℃时，臀部坐于盆内泡洗，每次10～20分钟，泡洗结束后，擦净药液，局部涂黄柏粉，亦可取得良好的效果。肛周感染可外涂九华膏，若已形成脓肿者，需消毒后切开排脓，并做局部分泌物培养，给予静脉输入抗生素抗炎的同时，局部涂抹抗生素软膏每日3～4次，效果较好。

三、健康指导及护理措施

　　1.白血病的治疗是一个长期的过程，要取得患者的配合，才能获得良好的疗效。做好心理护理帮助患者树立康复的信心是首要工作，我们应根据不同的心理状态实施相应的心理护理，与患者交流和沟通时，要做到语气和蔼，谈吐得体，善于捕捉患者的内心需求情况，给予正确的疏导，使护患之间建立一种亲近信任的关系，以解除其孤独无助感。对消化道反应严重的患者除给予一定药物治疗外，可将化疗药与进餐时间错开，以减少胃肠道反应，鼓励患者坚持治疗，提高生活质量，最终战胜疾病。

　　2.患者入院后，应向其详细介绍病区、病室环境及同室病友情况，并讲解病室环境消毒的具体措施，要求和注意事项，以取得患者的支持。在患者心理能承受的情况下，将病情告知本人，使其了解自己所患疾病的临床表现及预防感染的重要性，护士应将预防感染的具体措施和方法告知病人，并指导患者做好自我防护，如减少探视及陪床人员，尽量减少外出次数，戴口罩防护，指导患者如何正确刷牙、漱口、坐浴等等。

　　3.向患者讲解外周血三系指数的正常值：白细胞（WBC）4×10⁹/L～10×10⁹/L；中性粒细胞0.50～0.70；红细胞数（RBC），男性4.0×10¹²/L～5.5×10¹²/L，女性3.5×10¹²/L～5.0×10¹²/L；血红蛋白（Hb）男性（成）120～160g/L，女性（成）110～150g/L；血小板（Plt）100×10⁹/L～300×10⁹/L；当成熟中性粒细胞<0.5×10⁹/L时，感染机会明显增多，粒细胞降至0.1×10⁹/L时，严重感染及败血症更易出现。特别是骨髓抑制期白细胞低于0.6×10⁹/L时，一定要告知患者，充分引起其对预防感染的重视，以取得患者的配合。

　　4.指导患者养成良好的卫生习惯，保持好个人卫生，注意饮食卫生，防止病从口入，不食生冷、不洁食物，鼓励病人多饮水每日约2000～3000ml，选择高蛋白、高维生素、高营养、易消化之食物，如：瘦肉、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。避免粗糙、过硬、刺激性强的食品，以防损伤口腔黏膜。

　　5.预防肛周感染要做到保持大便通畅，便后用温水或1：2000洗必泰液清洗肛门并坐浴10分钟，忌烟酒、辛辣食品。如有肛门疼痛、红肿等情况要及时报告医生，尽早处理。
6.增加营养，扶助正气，提高机体抗病能力，从而预防各种感染的发生。患者应食用高营养、高蛋白、高维生素之品。气血两虚的患者多食大枣、龙眼、阿胶、花生、红小豆等。热毒炽盛的患者应多食清淡饮食，多吃水果、新鲜蔬菜，如苦瓜、冬瓜、丝瓜等。鼻衄、齿龈出血者，宜食黑木耳、金针菜煮汤，多饮藕汁、清凉饮料、水果等。常见白血病食疗方剂：

　　鲜汁饮：

　　[配方]鲜生地50g，鲜白茅根50g，白糖适量。
　　[制作]鲜生地，鲜茅根捣汁，加白糖。
　　[用法]白开水冲服，每日3次。
　　[功效］清热凉血。适用于热毒炽盛，血热妄行之白血病。

　　阿胶鸡蛋方：

　　［配方］新鲜鸡蛋5个，阿胶粉10g，蜂蜡30g。
　　［制作］将蜂蜡溶化，入鸡蛋、阿胶粉、拌匀。
　　［用法］每日2次分服。
　　［功效］滋阴养血散结。适用于阴血不足，癥瘕积聚之白血病。

　　长春花粥：

　　［配方］长春花瓣8朵，米仁适量，蜜糖1匙。
　　［制作］将长春花瓣加入沸米仁粥内，烫熟，加蜜糖1匙。
　　［用法］服食，每日1次。
　　［功效］养血解毒散结。适用于气血亏虚之白血病。

　　 三尖杉叶粥：

　　［配方］三尖杉叶8g，米仁适量，蜜糖1匙。
　　［制作］三尖杉叶水煎取汁，兑入米仁粥内，加蜜糖。
　　［用法］服食。
　　［功效］解血解毒散结。适用于气血亏虚之白血病。