造血干细胞移植(HSCT)是指对患者进行全身照射、
化疗和免疫抑制预处理后,将正常供体或自体的造血细胞经血管输注给患者,使之重建正常的造血和免疫功能,而
骨髓移植即为其中的一种。
由于造血干细胞通常存在于人体的扁骨、不规则骨和长骨两端的红骨髓中,只有极少数会到血液中“旅行”。因此,传统意义上的
骨髓移植需要在麻醉的状态下在供者髂后上嵴选择多点穿刺,抽取骨髓600~800毫升,同时回输术前备好的自体血液,给供者带来了一定的痛苦和不便。
骨髓中造血细胞是一类分裂增殖较快的细胞。由于
化疗药物并不能区分正常细胞和白血病细胞,所以
化疗对白血病病人骨髓中的正常造血细胞也有较大的毒性,病人往往不能耐受为尽可能杀灭白血
病细胞而行的大剂量化疗,死于造血系统衰竭而引起的严重的并发症。若化疗剂量减少,虽然对骨髓中正常细胞毒副作用减少,但同时对白血病细胞的杀灭能力也下降。为解决这一矛盾,导致了骨髓移植技术的产生。
所谓白血病的骨髓移植,就是病人在接受大剂量化疗或放疗彻底摧毁病人原有的造血系统,彻底清除白血病细胞后,植入健康的骨髓细胞,这些骨髓细胞在病人体内重新繁殖,达到重建病人造血系统的目的,以期彻底治愈白血病。
根据健康的骨髓来源不同,可将移植分为以下两类:
①同种异体骨髓移植:供者健康的骨髓来自病人的同胞、双亲或虽无血缘关系但HLA(即人类
白细胞相关抗原或称
白细胞血型)配型相符的其他人。
②自体骨髓移植:骨髓的供者为病人本人。病人在接受大剂量化疗及放疗前,将一部分骨髓收集后,在体外做净化处理,杀灭其中的白血病细胞(目前主要采用的方法为化疗药物、单克隆抗体加补体或单克隆抗体和毒素的免疫复合物等),在病人完成化疗、放疗摧毁造血系统后把这些骨髓重新植入,重建病人的造血系统。
骨髓移植的基本过程为:
①全身放疗加根治性强烈化疗,以清除体内全部残余的白血病细胞。
②骨髓输注。
③多种支持治疗,直到骨髓恢复。
④
免疫抑制剂预防及治疗排斥反应。
⑤高营养支持治疗及预防感染。
骨髓移植成功率受诸多因素及时间考验,一般要经过五大关口:1,移植前化疗关. 2,移植关 3,移植后免疫排异关. 4,感染关 5,移植后化疗关.
只有依次顺利通过以上这五关,并在半年后作基因检查,在患者体内发现供髓者的基因表达,且骨髓、血象及重要脏器检查正常、无明显症状,才算真正成功。
临床上常见有些患者在移植出舱后一月、三月、六月甚至一年后出现复发的。这与患者病情类型、机体脏器功能、自身免疫反应、移植过程的并发症及供髓者与患者的基因位点匹配相符率、移植医院的综合水平又有相当关系。
目前骨髓移植真正移植成功率新闻媒体报告在50%左右,但医学界认可在33%左右。即1/3、1/3、1/3 观点:1/3患者在移植中失败;1/3在移植后半年内复发;1/3患者获得移植成功。