放疗与化疗能否同时进行?

　　通常我们所用的化疗方案是多药化疗，化疗剂量偏大，毒性也就很大。如果和放疗同时进行，由于放化毒性相加，负作用将大大增加，使患者难以承受，如血象降低、肝功能异常、放射性肺炎等等。但化疗又有放疗增敏作用，因此有时又用小剂量的化疗来增加放射敏感性。有时，患者全身病情重，需要化疗，但有的部位化疗效果不好，这时就可用很小的照射野来治疗个别部位，如肺癌患者化疗中出现脑转移，可在化疗的间歇期行脑部放疗，再如患者多发转移伴有骨转移时可小野放疗骨头以止痛。

　　化疗结合放疗就可以减少耐药的产生，减少全身毒性。有的癌细胞缺氧，缺氧的细胞对放疗抗拒，不易消灭，化疗较易消灭。有的化疗药物对放疗还有增敏作用，使放疗作用更强，化疗后肿瘤缩小、肿瘤血供好转、乏氧细胞减少也加强放疗效果。我们把放疗与化疗结合起来，取其所长，补其所短，就能取得较好的疗效，如淋巴瘤先做化疗治疗全身病变，再用放疗治疗局部较大的病变，这样就可取得很高的治愈率，中晚期淋巴瘤可得到70%的治愈率。再如肺的小细胞未分化癌(恶性度很高的癌)，单一治疗方法疗效极差，很难治愈，用化疗加放疗的综合治疗，可以使5年治愈率提高到16%～20%。

　　放疗与化疗的顺序应该是怎样的?

　　次序的先后对疗效有很大影响。很多肿瘤容易转移，我们前面提到对较小的病灶化疗易于完全消灭，转移灶明显时就不易消灭，这就要先行化疗，后做放疗。有的癌症转移较慢，或主要是局部问题，或病变很早，那就可以先行放疗再做化疗。已经出现转移的，大多先做化疗，以化疗为主。脑转移瘤则不然，脑组织内有血脑屏障，化疗药物不能进入，要先放疗，既治疗肿瘤，又破坏血脑屏障，有利于化疗药物进入脑组织。例如，小细胞肺癌极易转移，发现时往往病变较晚，要先做4个周期的化疗，再做放疗。乳腺癌术后多数专家主张先化疗，解决全身转移(或潜在转移)问题，放疗可以降低局部复发，但时间早点晚点对长期生存率影响较小。再如直肠癌术后主要是局部复发问题，要以术后放疗为主。有时，化疗太多，病人反应大，则可先做两周期化疗再放疗，放疗后接着化疗(夹心治疗)。总之，其先后次序由医生根据病情决定，要有计划，不能随意安排。