老年急性白血病治疗：

根据数据统计显示，在急性髓细胞白血病（acute myeloid leukemia，AML）中超过50%的AML患者是60岁以上老年人，40岁时发病率为1/l0万。而到75岁以上时发病率增至10/15万。老年人急性白血病的生物学特点、临床表现以及治疗反应均不同于年轻人。本文就老年急性白血病的特点和治疗策略进行探讨，介绍如下。

1、老年急性白血病临床特点

老年急性白血病中难治性白血病发生率高，是由其生物学特点决定的。其主要的特点有：（1）细胞遗传学异常发生率高。异常核型在老年白血病中非常常见。各种染色体异常比年轻人中发生率要高。与预后不良有关的染色体异常如5号或7号染色体异常在老年人中常见，而与预后良好有关的染色体异常 如t（8；21）、t（15；17）、inv（16）则在年轻人中更常见。在老年急性淋巴细胞白血病中65%的患者均有染色体异常。其中最常见的是Ph染色体异常和多倍体。多个研究均证实了老年急性白血病中提示不良预后的细胞遗传学异常发生率高，完全缓解率低。（2）治疗相关白血病多。在老年白血病中部分患者可以找到明确的病因如有放疗或化疗史。随着年龄的增高发生各种恶性肿瘤的机会越来越高，因此，伴随着各种恶性肿瘤的放疗或化疗机会较年轻患者增高。而由放疗或化疗导致的继发性白血病也增多，此种白血病以AML为多见。两种以上的肿瘤也给治疗增加了难度。（3）常有血液系统疾病病史。24%-40%的老年白血病患者之前有骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性疾病史。（4）MDR1基因表达。MDR1基因的表达在老年患者中达70%，而在年轻人中只有30%。（5）并发症多。老年患者常有慢性心、肝、肺、肾等疾病，化疗相关的毒性大。多数患者不能耐受强化疗，从而限制了药物的使用。比如老年人有年龄相关的左室射血分数下降，会限制阿霉素和米托蒽醌的使用。有内科基础疾病的患者其平均生存期、平均完全缓解持续时间均短于无内科基础疾病的患者。

2、老年急性白血病预后因素分析

普通成年人白血病已经有较好的预后判断模型，但是对于老年急性白血病而言尚无统一认可的判断指标。目前常规治疗的效果仍然比较差。因此。对老年急性白血病的治疗。关键在于如何进行个体化的治疗，生存质量和生存期同等重要；对于有条件的老年患者，建议可尝试最新的免疫基因疗法，临床效果肯定要优于其他。