yatao 2010年03月31日
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白血病护理进展与展望(2)

穿刺点的护理为避免感染应尽量减少穿刺,在行各项穿刺前用碘伏消毒2遍,静脉穿刺成功后用无菌纱布或无菌棉球覆盖。
以上措施需同步进行,避免由于护理不到位而引起任何一个部位的感染。病人所住病房每日需紫外线照射2次,用消毒液擦洗室内用具及地面,定时进行室内通风。限制探视,有条件的让病人住单间或隔离病房。必要时,遵医嘱应用造血细胞刺激因子,如重组人粒-巨噬细胞集落刺激因子、粒细胞集落刺激因子,以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖。对已发生的感染,应根据感染灶及菌株类型用全身抗生素及局部对症处理,控制感染以防加重病情。
⑶出血护理:
大剂量化疗后由于血小板减少,粘膜溃疡和炎症改变等原因,常有出血症状。因此做好出血的预防和护理尤为重要。
①对出血倾向的观察及护理主要是观察皮肤粘膜有无新鲜出血点、鼻出血等,观察尿、粪的颜色有无异常,对女性病人应注意有无月经过多和非月经性阴道出血,注意有无突然剧烈头痛、呕吐伴视物模糊等颅内压升高的表现。有严重出血倾向的病人禁止刮须,禁用手挖鼻腔。尽量避免肌内注射,不可避免时应在注射后用无菌棉球压迫针眼3~5分钟。
②健康宣教首先嘱病人少活动,减少磕碰。当血小板低于20×109/L时或有出血症状,应遵医嘱输注血小板,成年人一般每次输16U。要求在血小板分离后6小时内给病人输入。以免影响血小板输注后的存活率。
⑷饮食护理病人饮食要消毒,可食用洁净、易消化、富有蛋白质和维生素的饮食,保证每日有足够的热量摄入;鼓励患者多吃水果,食前在0.05%含氯消毒液中浸泡30分钟,并去皮后食用;避免食用生、硬食物,防止消化道出血。
⒉中西医结合护理
⑴皮肤及口腔的护理:因患者抵抗力降低,加之药物的应用,易出汗和发生皮肤感染,要嘱患者避免受凉,防止感冒,随时擦干汗液。及时更换床单、被套、内衣裤等,保持床铺清洁平整。要保持口腔清洁,防止口腔感染及溃疡的发生,可用野蔷薇花、野菊花、五倍子、黄芩、板蓝根、生石膏、生甘草煎汤含漱。一般每日清晨、饭前、饭后、睡前漱口。也可用甲硝唑液漱口,一旦发生溃疡可用锡类散、青黛交替局部涂敷,每日数次。
⑵高热的护理:大部分病人可有不同程度的发热,故应每4小时测量体温一次,以便观察其热型,采取相应的降温措施。在应用物理降温及使用抗生素的前提下,仍持续高热不退者,可根据发热的程度适当给予地塞米松5mg静脉点滴,因地塞米松能增强血管壁张力,同时还能抑制中性粒细胞释放致热原和抑制下丘脑体温调节中枢,使热度下降。也可肌内注射柴胡注射液,或口服安宫牛黄丸、紫雪丹等。退热出汗时,应及时补充足够的水分,可嘱病人大量饮糖盐水和橘汁水,或从静脉补液。
⑶出血的护理本病常有各种形式的出血表现,要注意观察出血部位、出血量、血压、脉象、面色、神志等变化,根据情况采取措施。若病人抽血时出现迅速凝血或注射部位出血不止,或渗血形成皮下青紫者,提示有DIC,应立即报告医师

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮