yatao 2010年03月31日
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白血病护理进展与展望(4)

1:2000氯己定擦浴,擦浴时注意保暖,洗手洗脸均用1:2000氯己定;病人日常用物如水杯、毛巾、盆以及治疗用品均每日高压消毒1次,病人衣物、床上用品每周更换2次;病人一切治疗应严格无菌操作:肌内、皮下注射用0.5%碘伏消毒3遍,静脉注射除用0.5%碘伏消毒3遍后,还要用75%乙醇纱布覆盖进针处5分钟方可注射。
⑶大静脉插管的护理:移植的病人需输注超剂量化疗药物、大量液体、血液制品及其它药物。所以,大静脉插管输液为最佳途径,常选用锁骨下静脉穿刺。每日插管处消毒和更换敷料一次,检查导管是否通畅,避免打折、扭曲。防止脱管和堵管。防止堵管可用肝素生理盐水溶液(肝素10U/ml)冲洗导管。一旦发生脱管,切忌将脱出部分再次插入。
⑷移植手术后并发症的预防及护理:造血干细胞移植病人易发生并发症,因此对并发症的预防极其重要。监测生命体征、神志、瞳孔每日4次,测体重每日1次,测血常规、尿常规、生化全套每日1次;有变化时随时监测;注意观察各种药物反应。
①出血的防护:严密观察病人有无剧烈头痛、视力模糊、喷射性呕吐等颅内出血征象;注意观察病人皮肤、粘膜有无出血点及瘀斑;观察尿液、粪便颜色及量,有无消化道及泌尿道等脏器出血,及时留标本送检;皮下、肌内注射延长按压针眼时间;输注血小板
②密切观察心肺功能的变化:超大剂量化疗,患者处于严重免疫抑制状态,易并发呼吸道感染,大剂量化疗药物还可致心肌损伤。观察病人有无出现呼吸浅快、呼吸困难、胸闷、咳嗽等及肺炎或肺毒性反应,必要时给予吸氧。观察患者心率及节律的变化,常规心电监护。在对患者的护理中因注意了控制输液速度,预防性给予ATP、辅酶A、维生素C等药物。
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③肾脏毒性及出血性膀胱炎的预防:强化疗药物使瘤细胞崩解,使尿酸盐结晶沉积于肾小球,导致尿闭。使用大量环磷酸酰胺,可引起出血性膀胱炎。在护理中注意观察尿的颜色及量的变化,鼓励患者大量饮水,静脉匀速补充大量液体,及时使用利尿剂,督促患者每小时排尿1次,并给予5%碳酸氢钠碱化尿液,使用美斯钠保护泌尿系上皮组织,保持24小时尿量在3500~5000ml以上,随时测定尿pH值。
④移植物抗宿主病(CVDH):可分为急性和慢性两种。急性一般在移植后100天或3个月以内发生。慢性在移植后100天或3个月以后发生。主要临床表现为皮肤红疹、斑丘疹,甚至剥脱性皮炎、黄疸、肝功能异常以及腹痛、腹泻等。这时要严格记录出入量。加强口腔、肛门处护理。便具严格消毒,合理安排补液,每周查肝、肾功能2次。在应用环胞霉素A治疗中注意观察尿量和神经系统症状。
整体护理在白血病护理中的应用
随着医学模式的转变,实施“以病人为中心”的整体护理已成为必然趋势。这将会对血液肿瘤护理领域产生较大的影响,并提出新的挑战。要求血液科护士具备评估病人身体、心理、社会状况的理论水平。正确提出存在和潜在的健康问题的护理

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮