白血病的起病急缓不一，儿童和青年患者多起病多急骤，有高热，进行性贫血和严重的出血倾向。部分成人和老年人可缓慢起病，常因低热，乏力，脸色苍白，活动后气急，牙龈肿胀，皮肤紫癜和月经过多而就医。根据无极红十字血康医院血液科多年来对于白血病的诊治经验，对白血病的临床表现作详细介绍。

    一、正常血细胞减少症群  指因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、血小板和红细胞生长，所引起的感染，出血和贫血等症状。

  （一）感染  半数的病人以发热为早期表现。可低热，亦可高达39~40℃以上，热型不定。较少畏寒，但出汗较多。虽然白血病本身可以因白细胞周转率增加和核蛋白代谢亢进而发热，但较高发热往往提示有继发感染。感染最易发生在呼吸道和皮肤、粘膜交界处。呼吸道和肺部感染，扁桃体炎，牙龈炎，咽峡炎最常见。肛周炎、肛旁脓肿亦不少见，严重时可致败血症。因正常的红细胞和白细胞减少，局部炎症的症状可以不典型，局部的红肿不明显。最常见的致病菌为革兰氏阴性杆菌，如肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、产气杆菌等；其他有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌及厌氧菌等。长期应用抗生素者可出现真菌感染，如白色念珠菌、曲菌、隐球菌等。因伴免疫功能缺陷，可有病毒感染，如带状疱疹、巨细胞病毒等；偶见卡氏且囊虫病引起的间质性肺炎。

  （二）出血   急性白血病因血小板减少，以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。急性早幼粒细胞白血病易并发弥散性血管内凝血（DIC）而出现全身广泛性出血。眼底出血可致视力障碍，往往是颅内出血的前兆。颅内出血可出现头痛、呕吐、瞳孔不对称，甚至昏迷而死亡。有资料表明急性白血病死于出血者占62.24%，其中87%为颅内出血。血小板少于20×109/L时有颅内出血的危险，应及时予以处理。

  （三）贫血  为正常细胞性贫血。贫血往往呈进行性发展。半数病人就诊时已有重度贫血。

    二、白血病细胞增多症群  为异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种临床表现。

   （一）淋巴结和肝脾大  淋巴结肿大一般无触痛和粘连，中等坚硬，轻到中度肿大，局限于颈、腋下和腹股沟等处以急淋白血病较多见。纵隔淋巴结肿大常见于Ｔ细胞急淋白血病。白血病患者可有轻至中度肝脾大，除非慢粒白血病急性变，巨脾很罕见。

  （二）骨骼和关节　病人常有胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。病人可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。发生骨髓坏死时，可以引起骨骼剧痛。

  （三）眼部  粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部最常见，可引起眼球突出、复视或失明。

  （四）口腔和皮肤  急单和急性粒-单细胞性白血病时，白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；可出现蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤，局部皮肤隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节。

  （五）中枢神经系统白血病 由于化疗药物难以通过血-脑脊液屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能有效被杀灭，因而引起CNSL。CNSL可发生在疾病各个时期，但常发生在缓解期。以急淋白血病最常见，儿童患者尤甚。临床上表现为头痛、恶心呕吐、颈项强直、甚至抽搐、昏迷。脊髓浸润时可发生截瘫。神经根浸润可产生各种麻痹症状。

  （六）睾丸  睾丸受浸润，出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽不肿大，但活检时往往也有白血病浸润。睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的男性幼儿或青年，是仅次于CNSL的白血病髓外复发的根源。

    此外，白血病可浸润其他各器官如肺、心、消化道、泌尿系统等均可受累，但并不一定有临床表现。