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血栓的治疗与家庭管理

作者:佚名    来源:互联网    浏览: 次   更新时间:2019年08月18日   

血液凝固是防止血管损伤后过度出血的重要过程。然而,有时在血管没有受到任何损伤的情况下血管内也会形成血凝块。另外,伤口愈合后,一些血凝块也可能无法完全溶解。这些凝块(即血栓)可以脱落并通过循环系统最终限制重要器官的血液供应,造成严重的并发症甚至危及生命,此类血栓非常严重,需要紧急治疗。本文概述了血栓的各种治疗方法,并提供了预防和长期管理的注意事项。

治疗

血栓的治疗选择取决于患者的整体健康状况和血栓的位置。

抗凝药物

在大多数情况下可用抗凝药物治疗血栓,抗凝药可以降低机体的凝血功能,防止血栓形成和已形成血栓的进一步发展。通常在诊断血栓后的前5-10天内给予患者抗凝药物。有些患者可能需要持续服用抗凝药数周、数月甚至数年,以防止血栓再发。

最常见的抗凝药物包括:

➤未分级肝素(普通肝素)

未分级肝素(UFH)与抗凝血酶一起使用,以防止形成新的血栓。UFH通过静脉注射或皮下注射给药,可快速起效,但需要每天抽血数次监测凝血功能,以前提倡控制活化的部分凝血活酶时间(APTT) 为正常值的1.5-2.5 倍,但由于各实验室之间、甚至不同试剂组的APTT 数据有变动,现已放弃这一标准,改为推荐抗Xa 活性法检测和控制肝素浓度为0.3-0.7U/mL。抗Xa 活性法检测可明显提高肝素治疗浓度的达标率,降低了血栓复发/出血事件发生率。

➤低分子肝素

低分子肝素(LMWH)由普通肝素解聚制备而成,具有注射吸收好、半衰期长、生物利用度髙、出血负作用少、无需实验室监测等优点,在很大程度上取代了普通肝素的治疗地位,但对出血危险较大、体重过轻或过重、或肾功能不良者仍应优先考虑肝素。LMWH一般不需实验室监测,但在特殊情况下,如体重过轻或过重、肾功能损害、妊娠、出血或效果不佳,应测定抗FXa 活性。

➤华法林

华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子的活性而发挥抗凝作用。我国华法林常规剂量为2.5 mg/ d,而在西方国家为3 mg/ d,因此服用进口华法林片时可能因剂量过大容易引起出血。此外,华法林作用受多种食物与药物和基因多态性影响。治疗期间需定期检测凝血酶原时间与国际标准化比值(INR),调整剂量维持INR值在2-2.5以防止出现不受控制的出血风险。

➤直接口服抗凝药物

直接口服抗凝剂(DOAC)是一类新型抗凝药物,可直接靶向作用于单个凝血因子,其优点是口服方便、半衰期长、抗凝效果比华法林或LMWH更可靠、不增加出血风险,并具有可预测的量效关系,安全范围较宽,一般不需要按体重调整剂量。NOAC 在通常情况下无需实验室监测,但特殊人群如老年、肝肾功能受损或有出血倾向时,需要检测抗凝活性。

DOAC药物包括:

利伐沙班(rivaroxaban)

阿哌沙班(apixaban)

艾多沙班(edoxaban)

达比加群酯(Dabigatran etexilate)

贝曲西班(betrixaban)

弹力袜

深静脉中形成血栓称为深静脉血栓形成(DVT),DVT患者由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损,可能会出现长期的静脉高压和肢体静脉回流障碍引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征(即血栓后综合征,PTS)。弹力袜有助于小腿的静脉回流,可以缓解PTS症状。

溶栓药物

溶栓药物对静脉血栓栓塞症(VTE)的溶栓率为60-90%,但出血风险较大。近年来由于新的抗凝药物广泛应用,溶栓药物仅用于下肢严重血栓有坏疽倾向,或广泛性肺栓塞出现低血压和/或右心室功能不全的患者。

导管取栓/溶栓与手术

近年来各种介入治疗已越来越多地用于VTE。导管取栓与溶栓可迅速使血管再通并减少PTS的发生率。最新的荟萃分析表明,DVT导管溶栓的再通率为87%,完全溶栓率58%,而血栓再发率与PTS发生率仅分别为11%与10%,效果明显优于抗凝对照组。

有巨大血栓者可通过外科手术直接取栓,术后仍需按常规继续抗凝治疗。

下腔静脉滤网

近年来下腔静脉滤网已日趋减少,其主要缺点是滤网的移位与新的栓子沉积堵塞滤网。目前主张只有在急性VTE(4周内)出血风险大,有抗凝禁忌证时才置入可回收的下腔静脉滤网。下肢远端血栓或无持续性诱因(如肿瘤、APS)时不推荐这种治疗方法。在出血危险消失后应及时取出滤网并重新给予抗凝治疗,滤网最长留置时间不超过6个月。

家庭管理

家庭管理取决于血栓的类型、严重程度和患者用药情况。弹力袜有助于防止下肢深静脉血栓形成。服用药物的患者应定期进行血液检查。

预防

改变生活方式可降低患者发生血栓的风险,包括:

穿着宽松的衣服,特别是下半身

穿弹力袜

戒烟

多饮水,少盐饮食

体育锻炼,保持健康的体重

经常活动,1次站立/坐位不超过1小时

避免可能撞到腿部的活动

卧位时腿抬高至心脏水平以上

症状

身体不同部位血栓可能出现的症状如下图。

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出现上述症状应立即就医,有凝血功能失调的家族史的患者应特别注意。血栓很严重,在某些情况下可能危及生命。早期诊断和早期治疗有助于防止并发症的发生和改善患者的预后。


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