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多发性骨髓瘤不同阶段的最佳影像学检查最新共识 !

作者:佚名    来源:互联网    浏览: 次   更新时间:2019年08月18日   

多发性骨髓瘤(MM)是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤,可导致患者骨破坏和骨髓衰竭。近些年来,随着MM治疗的不断进展,MM的准确诊断越来越重要。在多发性骨髓瘤的研究中,骨和骨髓病变的检测对于决定是否启动治疗至关重要,有影像学改变的骨髓瘤骨病患者,即使尚未出现临床症状,也应该启动治疗,因为这部分患者疾病快速进展风险较高。

欧洲骨髓瘤网络(EMN)和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)推荐全身低剂量螺旋CT扫描(WBLDCT)作为评估骨髓瘤早期溶骨性破坏的首选检测手段;磁共振成像是检测骨髓浸润的金标准,特别是脊柱和骨盆;而PET/CT对髓外病灶特别敏感,有助于检测代谢活跃而骨质尚未破坏的病灶,同时可以提供有价值的预后数据,是评价治疗反应的首选技术。

鉴于检测MM患者骨和骨髓病变的多种选择,包括传统的骨骼检查、全身CT扫描、PET/CT和MRI检查。国际骨髓瘤工作组(IMWG)制定了单克隆浆细胞疾病的影像学检查共识,确立了多发性骨髓瘤不同阶段的最佳影像学检查建议,提供了多种检测骨和骨髓病变的选择。

意义未明的单克隆免疫球蛋白血症(MGUS)

➤对于疑似高危非IgM MGUS,建议进行全身CT检查以排除多发性骨髓瘤,如不能进行全身CT扫描,则可选择传统骨骼检查和全身MRI检查(level V)。

➤对于接受全身CT检查(或传统骨骼检查)有可疑发现,需要关注疾病进一步发展骨髓瘤的患者,建议进行全身MRI检查(如不能进行全身MRI检查,可进行脊柱和骨盆MRI检查)(level Ⅳ)

➤如果全身CT检查为阳性结果,则应进行PET/CT检查(level V))。

➤不建议应用骨显像进行随访,除非出现相关症状(如,疼痛和血清学参数改变),对于影像学检查存在局灶性或溶骨性病变的MGUS患者,应排除其他恶性肿瘤,如果需要可对病灶进行活检。

孤立性浆细胞瘤

➤对于新诊断的孤立性骨浆细胞瘤患者,建议进行全身MRI检查(如不可行,则进行脊柱和盆腔MRI检查)(level V)。

➤对于新诊断孤立性髓外浆细胞瘤患者建议进行PET/CT检查(level Ⅳ)。

➤对于新诊断孤立性骨浆细胞瘤,如果不能进行全身MRI检查,可选择PET/CT检查(level V)。

➤建议每年重复一次初始诊断时的检查方法,至少持续5年。(level V)

冒烟型多发性骨髓瘤

➤准确诊断冒烟型多发性骨髓瘤是必需的,不建议进行传统骨骼检查以确定是否存在骨病(level IV)。

➤首选全身CT检查作为排除溶骨性病变的影像学检查方法(level III)。如果全身CT检查结果为阴性,建议下一步进行全身MRI检查(如果全身MRI检查不可行,则进行脊柱和盆腔MRI检查)。(level III)

➤PET/CT可用于替代全身CT检查(level V)。如果全身MRI检查不可行,存在禁忌证或由于患者自身因素而不能进行全身MRI检查,也可用PET/CT检查替代(level IV)。

➤基于危险因素,建议每年重复一次初始诊断时的检查方法,至少持续5年。此外,在某些情况下(疾病进展风险高),建议交替行CT检查以确定小的溶骨病变(level V)。

多发性骨髓瘤

➤对于初次诊断的多发性骨髓瘤的患者,不建议进行传统骨骼检查以确定是否存在骨病。(level III)

➤首选全身CT检查用于识别和评估溶骨病变的程度(level III)。

➤PET/CT可用于替代全身CT检查(level IV),如果全身CT检查为阴性,不存在其他骨髓瘤定义事件,建议行全身MRI检查(如果全身MRI不可用,则进行脊柱和骨盆MRI检查)作为下一步诊断措施。(level IV)

➤如果全身MRI不可行,存在其他禁忌证或由于患者自身因素而不能进行全身MRI检查,可用PET/CT检查替代(level IV )。

➤在临床试验中,PET/CT检查是首选的作为确定应答评估基线的影像学检查方法(level IV )。

随访和治疗应答评估

➤根据基线检查的可用性和初始结果,可进行全身CT检查,提供和未来复发时进行比较的基线骨骼状态或PET/CT检查作为应答评估的一部分。对于经PET/CT检查发现存在残留病灶的患者,由于其具有较高的早期进展风险,建议每年进行随访。(level V)


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