骨髓瘤的分型

　　多发性骨髓瘤治疗后仍有复发的可能性。在确诊多发性骨髓瘤后，根据病人的具体情况，可采用敏感高效的治疗方案进行治疗，甚至可以加用巩固治疗，并定期进行复查监测，判断治疗效果的同时可警惕是否复发。发现复发后及时针对复发性骨髓瘤的进行治疗，对疾病的预后也是有好处的。

　　根据血清中M蛋白的特点，可将多发性骨髓瘤分7种类型：1IgA型：此型最多见，约占全部多发性骨髓瘤的50%～60%，本型具有多发性骨髓瘤的典型临床表现；

　　2IgA型：此型占15%～20 %，除具有与IgG型类似的临床表现外，尚有M成分出现在α2区，骨髓中有火焰状瘤细胞、高胆固醇血症和髓外骨髓较多见等特点；

　　3轻链型：此型占15%～20%，瘤细胞仅合成和分泌单克隆轻链，不合成相应的重链，轻链相对分子量仅为23000，远小于清蛋白相对分子量，故在血清蛋白电泳上不出现M成分，而在尿中排出大量轻链(本-周蛋白)。此型瘤细胞常分化差，增生迅速，骨骼破坏及肾功能损害较重，预后较差；

　　4IgD型：占全部多发性骨髓瘤的7%～10% ，此型除多发性骨髓瘤的一般表现外，还有以下特点：患者年龄较轻，多在50岁以下；由于IgD的正常含量很少，即使只IgD含量升高至正常水平的200倍时，血清蛋白电泳上也不显示明显的M成分，因此诊断此型需依靠IgD定量测定及免疫电泳，而不是依赖蛋白电泳；髓外浸润多见；本-周蛋白尿多见；骨质硬化相对多见；

　　5IgM型：此型国内少见，除具有多发性骨髓瘤的一般表现外，因为其相对分子量巨大，故易引起高粘滞血症；

　　6IgE型：此型罕见，血清中IgE含量很高(45～60g/L )，轻链多为λ链。溶骨性病变少见，外周血中浆细胞增多，可呈现浆细胞白血病图像；7双克隆或多克隆型：此型少见，约占1%。双克隆常为IgM与IgG联合，或IgM与IgA联合。双克隆免疫球蛋白的轻链多属一种类型即λ链或K链，偶可为两种轻链既有λ链又有K链。多克隆者罕见。双克隆既可来自单一克隆浆细胞，也可来自两个克隆的瘤细胞分泌；

　　7不分泌型：约占1%。此型有多发性骨髓瘤的恶性浆细胞增生、骨质破坏、骨痛、贫血、易感染等典型表现，但血清中无M蛋白，尿中无本周蛋白，因为瘤细胞不分泌免疫球蛋白。应用免疫荧光法可进一步分为不合成型和不分泌型，前者瘤细胞内无免疫球蛋白合成，后者瘤细胞内有免疫球蛋白合成但不能分泌出来。

　　根据所选用的化疗方案及化疗的效果方能确定具体的化疗时间。骨髓瘤标准的诱导化疗方案是M2方案，每35天为一周期，至少应用一年。如果选用交替诱导化疗方案，则至少要化疗2年。

　　复发后治疗包括造血干细胞移植、以前方案的重复使用或者全新方案的临床试验。具体处理包括：1对于可以进行移植的患者，主张移植治疗；2对于初始化疗缓解期超过1年的患者，以前的方案可能仍然有效；3如果初始化疗缓解期少于1年或者治疗中进展，则建议更换方案治疗。

　　发生呕吐的处理包括：1预防性使用抗呕吐药物，主要是5-HT3受体拮抗剂；2对与呕吐发生的有关因素综合考虑，选择恰当的抗呕吐药物及剂量；3当呕吐频繁影响进食或者电解质平衡，应当立即停药，并采取必要的措施。