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糖皮质激素对AIDP的疗效一直存有很大争议，可能与用药的时机、药物剂型、剂量、给药方法等因素有关，理论上不建议糖皮质激素作为AIDP的首选药物，但对于医院现有设备缺乏而无法进行血浆置换或因经济条件不能应用免疫球蛋白时，糖皮质激素治疗仍然不失为一种治疗选择。另外，急性期应用糖皮质激素可减轻神经根水肿，缓解疼痛症状。关于糖皮质激素对本病的疗效还有待循证医学研究进一步证实。
1.甲泼尼龙：500~1000mg/d静脉滴注，连续3~5天后倍减，到120 mg/d时，可改口服泼尼松60 mg/d，逐步减量至30~50 mg，隔日顿服，疗程在1个月左右。
2.地塞米松：10~15mg/d静脉滴注，连续10~14天，之后改口服泼尼松60 mg/d，逐步减量至30~50 mg，隔日顿服，疗程1个月左右。
急性细菌性结膜炎是由各种致病细菌引起的结膜急性炎症。结膜充血，结膜囊出现脓性、黏液性或黏液脓性分泌物是急性细菌性结膜炎的典型体征。
1.针对病因治疗。合并角膜炎者按角膜炎处理。勿包扎患眼，可配戴有色眼镜减少刺激。
2.若患眼分泌物较多，可用生理盐水等溶液冲洗结膜囊。早期使用广谱抗生素，确定致病菌后给予敏感抗生素。根据病情可联合用药。
3.奈瑟菌性结膜炎应及时全身使用足量抗生素。青霉素为首选药物，如耐药可选择同类其他敏感抗生素。成人淋球菌性结膜炎若角膜被感染，应加大用药剂量。新生儿急性细菌性结膜炎可用静脉滴注或肌内注射方法给药。
1.超急性（和亚急性）细菌性结膜炎如果病变未累及角膜，在使用足量抗生素的前提下，可局部联合使用糖皮质激素以减轻炎症反应及并发症。
2.症状明显改善后即停用糖皮质激素，使用时间一般不超过1周。
3.在糖皮质激素的使用过程中密切观察病情，如发现结膜炎症迅速扩散或炎症波及角膜，应立即停用糖皮质激素，加大抗生素用量。
沙眼是由A、B、C或Ba型沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。急性期出现畏光、流泪、异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物。多伴眼睑红肿、结膜充血、乳头增生、上下穹窿出现大量滤泡、弥漫性角膜上皮炎和耳前淋巴结肿大。
1.改善环境，讲究卫生。
2.使用0.1%利福平滴眼剂、0.1%酞丁胺滴眼剂或0.5% 新霉素滴眼剂等点眼，4次/d。夜间使用红霉素类、四环素类眼膏，疗程最少10～12周。最近有研究发现单剂口服阿奇霉素可以明显降低沙眼衣原体感染率。
3.积极治疗并发症。
一般不使用糖皮质激素。
包涵体性结膜炎是由D-K型沙眼衣原体引起的急性或亚急性滤泡性结膜炎。成人可单眼或双眼发病。表现为轻中度充血、眼部刺激和黏液脓性分泌物。眼睑肿胀，结膜充血，结膜滤泡形成伴乳头增生，多位于下睑。耳前淋巴结肿大。新生儿多双眼发病，早期出现水样或黏液样分泌物。
1.衣原体感染可波及呼吸道、胃肠道，因此口服药物治疗很有必要。婴幼儿可口服红霉素，成年人可口服多西环素。
2.局部使用抗生素滴眼剂及眼膏，如15%磺胺醋酸钠滴眼剂、0.1%利福平等。
一般不使用糖皮质激素。
是由腺病毒引起的急性滤泡性结膜炎，常合并角膜病变，传染性强。早期出现结膜充血水肿、滤泡增生，水样或浆液状分泌物。患者局部异物感、刺痒烧灼感明显。常伴耳前淋巴结肿大，部分患者可出现上呼吸道感染及发热症状。
1.讲究卫生，感染者接触物品要清洗、消毒。避免接触患眼及其分泌物。常洗手，尽量避免与患者直接接触。
2.局部冷敷和使用血管收缩剂可缓解症状。
3.可用抗病毒药物，如更昔洛韦，若合并细菌感染需使用抗生素眼液治疗。
如未累及角膜可在抗病毒治疗的条件下，局部使用低浓度、低剂量的糖皮质激素，症状控制后即停药；在使用过程中如发现炎症波及角膜应停用糖皮质激素。
是由新型肠道病毒70或柯萨奇病毒A24变种引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病。发病急、传染性强，常见症状有眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜滤泡、角膜损害及耳前淋巴结肿大、结膜下出血呈片状或点状，少数患者出现前葡萄膜炎以及发热不适及肌肉痛等全身症状。
1.控制传染源、切断传播途径。
2.局部抗炎、抗病毒治疗。
3.病情严重及伴全身症状者应全身用药。
无角膜病变者可在抗病毒治疗的同时，局部低剂量使用糖皮质激素，症状明显缓解后及时停药。
急性变应性结膜炎是结膜组织对外界过敏原产生的、由I型（速发型）变态反应引起的变态反应。表现为双眼睑突然水肿，结膜水肿、充血及乳头增生，出现浆液状分泌物。一般不波及角膜。患者常有明显的瘙痒、烧灼感及流泪症状。泪液和血浆IgE含量升高。常合并其他黏膜组织过敏性炎症。可有明显的过敏原接触史。
1.如能明确致敏原，应避免接触或行脱敏治疗。
2.局部可使用糖皮质激素、抗组胺、肥大细胞稳定剂等药物治疗。
3.症状严重者可全身用药。
重症患者可使用糖皮质激素，其原则为大剂量、短时间。轻症患者不需要使用糖皮质激素。因反复发作而长期使用糖皮质激素者，要密切观察糖皮质激素的副作用，尤其是眼压升高。
自身免疫性结膜炎是结膜组织对自身抗原的一种超敏性变态反应。除了结膜组织出现异常炎症反应的症状和体征外，在全身及眼部其他组织也可出现异常的变态反应及并发症。
1.全身或局部使用糖皮质激素及免疫抑制剂可缓解症状，但应注意药物副作用。
2.预防感染。
3.如合并干眼、倒睫等并发症，可对症治疗或手术矫正。
病情严重者可局部短时间、大剂量使用糖皮质激素，有全身症状者可口服或静脉滴注糖皮质激素，需要合并使用抗生素预防感染。长期、反复使用糖皮质激素者，要注意副作用。
细菌性角膜溃疡是由细菌感染引起角膜基质坏死的一类化脓性角膜炎症。起病急骤，常有明确感染史。刺激症状明显，眼睑、球结膜水肿，睫状或混合性充血。早期角膜出现边界清晰的上皮溃疡，其下可见致密浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡，表面及结膜囊内可见脓性分泌物，前房常有不同程度积脓。
1.根据患者症状、体征结合病史，高度怀疑本病者应早期给予广谱抗生素治疗。随后再根据细菌培养及药敏试验结果调整使用敏感性药物。
2.以局部用药为主，病情严重者可考虑全身用药。
3.并发虹膜睫状体炎者应适当使用散瞳剂，以防虹膜后粘连。
4.口服大剂量维生素C、维生素B类药物有助于溃疡愈合。
5.对于药物治疗无效，病情急剧发展、角膜可能或已经穿孔的患者，可考虑行穿透性角膜移植术。
1.一般不使用糖皮质激素。
2.如病情控制，在足量有效抗生素治疗下，可局部小剂量应用糖皮质激素以减轻症状及抑制炎症反应。
由致病真菌引起的一类感染性角膜溃疡。溃疡形成菌丝苔被，溃疡周围出现伪足、卫星灶、免疫环，角膜内皮斑、前房积脓是真菌性角膜溃疡的典型体征。
1.局部使用抗真菌治疗，可联合用药以减少单一药物用量，降低其毒副作用。病情严重者可考虑全身用药。
2.并发虹膜睫状体炎者，应使用散瞳剂避免虹膜后粘连。
3.反复发作、药物疗效不佳者，根据病情可考虑行板层或穿透角膜移植。
禁止使用糖皮质激素。
主要是由单纯疱疹病毒感染引起的一类角膜炎症性病变。根据角膜受累部位的不同可分为：上皮型角膜炎：早期局部浸润，知觉减退，病情发展可形成树枝状或地图状溃疡；角膜基质炎：以角膜基质浸润、水肿等炎症反应为主；角膜内皮炎：表现为角膜后沉着物及其周围组织炎症。
1.局部使用更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等抗病毒滴眼液治疗为主。严重者或短时间反复发作者需要口服抗病毒药物。
2.糖皮质激素具有抗炎和抑制免疫反应的作用，但有角膜溃疡者禁用；无角膜溃疡的基质或内皮炎症可使用糖皮质激素，减轻炎症反应和血管形成。
3.对溃疡面积较大、反复发作的病例可采用板层、穿透角膜移植或羊膜移植等手术治疗。
1.有角膜溃疡者禁用糖皮质激素。
2.如角膜无溃疡并同时有基质水肿者可局部使用糖皮质激素。
3.角膜基质炎或内皮炎可局部大剂量使用糖皮质激素，但水肿控制后即停药。
4.免疫抑制剂环孢素A可运用于角膜基质内皮炎。
由棘阿米巴感染所致的严重角膜炎性病变。刺激症状明显，但常与体征不一致。患者视物模糊，局部疼痛可进行加重。可有角膜上皮或上皮下浸润、放射状角膜神经炎、环形基质浸润、盘状基质浸润等临床表现。
1.药物治疗：阳离子防腐剂，如0.02%的洗必泰和0.02%的聚六甲撑双胍；芳香族双眯，常用的有0.1%羟乙磺酸丙氧苯脒、0.15%羟乙磺酸双溴丙脒；氨基糖苷类及咪唑类 。
2.手术治疗：药物治疗无效、角膜炎症进行性加重的情况下，应及时手术。如果炎症尚未累及角膜全层，可行板层角膜移植术，若炎症已累及角膜全层，合并大量前房积脓，则应行穿透性角膜移植术。
禁止使用糖皮质激素。
是一种自发性、进行性角膜溃疡，病因不明。溃疡周围组织有大量浆细胞、淋巴细胞浸润。多见于成年人，双眼发病者进展快、愈后差。患者常有强烈的眼部刺激症状和明显视力下降。初期周边角膜浅基质浸润，后沿角膜缘潜行性、边缘隆起进展，可累及整个角膜，导致角膜穿孔及周边新生血管长入。
1.本病治疗困难。局部使用糖皮质激素、胶原酶抑制剂、环孢素A和FK506滴眼剂可能有一定效果，注意同时使用抗生素预防感染。
2.口服维生素和免疫抑制剂有一定的治疗效果。
3.病灶位于周边并较局限时可考虑手术切除。病变较大或角膜穿孔，则需行角膜移植术。
可局部大剂量、短时间使用糖皮质激素，症状控制后停药。如长时间或反复使用糖皮质激素，应注意其副作用。
干眼是由多种原因引起泪膜不稳定、泪液渗透压增加，常伴有眼部不适、视力波动或下降和眼表炎症的一类疾病总称。多见于老年女性。
1.积极治疗原发病，解除或避免导致干眼的原因。
2.局部使用人工泪液，根据病情可使用泪小点栓塞。
3.眼表炎症反应明显者可使用糖皮质激素或免疫抑制剂。
1.轻度干眼不需要使用糖皮质激素。
2.中重度干眼并伴有眼表炎症的患者，可局部小剂量使用糖皮质激素，炎症控制后即停药。
3.对于慢性睑板腺炎引起的干眼，需要进行物理治疗，在使用抗生素的同时可联合局部使用糖皮质激素。
浅层巩膜炎又称表层巩膜炎，指发生在表层巩膜的炎症，女性多见，好发于角膜缘与眼外肌附着点之间的区域。病因不清，可能与外源性抗原抗体所致的过敏反应有关。不少患者合并风湿性关节炎、红斑狼疮、多发性结节动脉炎、结核病等。可有疼痛及刺激症状，巩膜表面组织与其上的结膜有弥漫性充血和水肿，呈紫红色，触压轻微疼痛。
1.局部用糖皮质激素滴眼剂。
2.严重患者根据病人全身状况，可全身应用糖皮质激素或免疫抑制剂。
1.可局部应用1％氟米龙滴眼液，4次/d。
2.控制不佳时可用1％醋酸泼尼松龙。
巩膜炎为巩膜基质层的炎症，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病程长、易复发、疗效差，可根据发病部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。病因同浅层巩膜炎，可合并风湿性关节炎、红斑狼疮、多发性结节动脉炎等。也有学者认为与结核、梅毒、痛风有关。多见于壮年人，女性多于男性，半数双眼先后发病。
1.病因治疗。
2.病情轻者局部应用糖皮质激素滴眼剂，重症病例全身应用糖皮质激素。
3.原则上糖皮质激素要足够剂量，病情控制后剂量递减，直至痊愈。
1.口服泼尼松，0.5～1.5 mg•kg-1•d-1，病情稳定1个月后可减量。
2.后巩膜炎病情严重者可采用静脉大剂量甲泼尼龙冲击疗法，剂量1g/d,一般不超3天，后改为口服泼尼松1～2mg•kg-1•d-1。
葡萄膜炎是一类眼内炎症的总称，包括前葡萄膜炎（虹膜炎、虹膜睫状体炎）、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎，病因复杂，多与免疫相关。病因和类型多种多样，每种类型对治疗的反应也不尽相同，所以在治疗中应根据患者所患的葡萄膜炎类型及患者本身的因素进行治疗。注意个体化治疗。
1.积极查找病因：包括感染性、非感染性和伪装综合征，并查找相关的全身免疫性疾病。
2.局部治疗：热敷、散瞳、局部糖皮质激素及非甾体消炎眼药，主要适用前葡萄膜炎的治疗。
3.全身糖皮质激素治疗：适用于后葡萄膜炎和全葡萄膜炎以及双眼葡萄膜炎。
4.免疫抑制剂治疗：单纯糖皮质激素治疗不能缓解或炎症反复发作，如Behcet病， 或由于全身疾病不能使用糖皮质激素者，要考虑应用免疫抑制剂治疗。
1.给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量），而不应一味加大剂量，以免过度用药治疗。
2.给予足够的剂量（指每天的剂量和总的剂量），不但达到及时有效控制葡萄膜炎之目的，还要实现彻底治愈炎症之目的。
3.在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素的用量。
4.给药途径：
（1）滴眼剂点眼：①适应证：前部葡萄膜炎及前房有炎症的其他多种葡萄膜炎。②急性期：1％醋酸泼尼松龙或0.1%地塞米松，开始点眼频度高，炎症控制后点眼频度逐渐递减。③恢复期：0.1％氟甲松龙，点眼频度应逐渐递减。长期使用要监测眼压和晶状体混浊。
（2）球旁注射：①适应证：结膜下注射适用于严重的前葡萄膜炎，经点眼治疗效果不佳或出现角膜上皮损伤的患者，也可与抗生素联合结膜下注射，治疗细菌性眼内炎；后Tenon囊下注射主要用于单侧中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎或伴有囊样黄斑水肿的单侧前葡萄膜炎。②常用药物：甲泼尼龙40mg/ml或曲安奈德40mg/ml，前者药物作用持续48～72小时，后者作用持续2～3周。
（3）口服：①适应证：中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，尤其适用于双侧受累者。②常用药物及治疗方法：泼尼松，0.5～1 mg•kg-1•d-1，治疗1～2周后逐渐减量，剂量较大时可每1～2周减10mg,剂量较小时每周减2.5～5mg，对于一些顽固性炎症，常需要使用维持剂量（成人每天15～20mg），维持剂量通常需要使用数月后，再逐渐减量。
（４）静脉途径给药：①适应证：在治疗葡萄膜炎时，多不需要静脉途径给药，在出现严重视网膜炎、视乳头炎并在短期内可造成视功能严重障碍或丧失者可考虑静脉途径给药。②常用药物和治疗方法：甲泼尼龙500mg/ｄ（与前述巩膜炎中提到的大剂量冲击剂量不同），静脉滴注3天，之后改为泼尼松口服，减量方法同全身口服用药。③禁忌证：老年人、儿童、孕妇；糖尿病、胃溃疡、精神病患者。④应注意补钾、补钙。
下述常见病的糖皮质激素使用指导适用于炎症期的患者。
白塞综合征（Behcet syndrome）是一种累及眼、口腔、皮肤和生殖器等多系统的血管闭塞性疾病，主要表现为葡萄膜炎、多形性皮肤损害、口腔和生殖器复发性溃疡等。病因不清，是自身免疫病。病理改变是闭塞性血管炎，血管基底膜可能是免疫反应的主要袭击目标。
1.根据器官的具体受累情况决定采用局部或全身糖皮质激素治疗。
2.必要时可采用抗代谢药。
1.糖皮质激素可以控制急性炎症，但是不能防止白塞综合征葡萄膜炎的复发。严重威胁视功能的炎症急性发作，可以考虑应用糖皮质激素大剂量冲击疗法。口服给药：对于青壮年而言，泼尼松起始量50～60mg/d，根据炎症缓解情况逐渐减量。当存在眼前部炎症时，需要同时局部应用糖皮质激素。
2.建议同时口服免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。
3.不论是短时间服药还是必须长期服药，都必须严格注意逐渐减少给药量。
Vogt-小柳原田病（Vogt-Koyanagi-Harada disease）是一种伴有皮肤、毛发改变，听力异常和脑膜刺激征的双眼弥漫性肉芽肿性全葡萄膜炎。病因不明，多认为是一种自身免疫病，也有认为可能与病毒感染有关。典型表现：发病前可有感冒样症状，出现头痛、耳鸣，然后出现双眼葡萄膜炎，首先是后葡萄膜受累，如果炎症未得到及时有效的控制，炎症可向眼前段蔓延形成全葡萄膜炎。疾病后期出现皮肤、毛发脱色素表现，眼底呈典型的“晚霞样”。
1.局部治疗：对于眼前段炎症，应用散瞳、局部糖皮质激素和非甾体消炎药点眼。
2.全身糖皮质激素治疗：应早期、足量给药，减量缓慢，维持时间长，疗程一般为8～9个月，若疗程小于6个月，容易导致炎症复发。
3.注意补钾和补钙。
Vogt-小柳原田病有自愈的病例，但由于难以事先察觉是否是迁延性病例，因此除难以全身给药的情况外，对所有病例均给予糖皮质激素。
对于首次发病的病例而言，预防疾病迁延是主要目标。为此需要在发病初期彻底抑制炎症反应。因此，从发病起1个月以内采取泼尼松龙大剂量疗法或冲击疗法，治疗过程中糖皮质激素逐渐减量，但是较早或过快的减少剂量可能会造成炎症复发或迁延。治疗6个月内停药的病例，炎症复发几率高。
1.大剂量疗法：口服泼尼松龙初始量：1～1.2 mg•kg-1•d-1，根据炎症缓解情况每1～2周减量1次，开始每次减量5～10mg，当泼尼松龙减至30～35mg/d时，每次减量2.5mg，维持剂量15～20mg/d，最后隔日给药，有助于炎症稳定缓解及下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能恢复。
2.脉冲冲击疗法：对于重症病例，如双眼广泛渗出性视网膜脱离，可考虑首先采用甲泼尼龙1g静脉滴注，连用3天后，改为口服泼尼松龙，采用1 mg•kg-1•d-1或40mg/d泼尼松龙的维持疗法。维持疗法持续1～2周后，如果病情良好则逐渐开始降低服药量，但此时仍不可以迅速降低给药量。
对于糖皮质激素不敏感的病例，要联合应用免疫抑制剂，如环孢素、环磷酰胺、苯丁酸氮芥等。对于迁延病例，往往需要联合应用糖皮质激素及免疫抑制剂。
视网膜血管炎分为3类：（1）合并系统性疾病：如系统性红斑狼疮、多发性硬化、结节病、白塞综合征、大动脉炎等；（2）感染：如真菌、梅毒、结核、病毒等；（3）特发性视网膜血管炎：其共同特征是以中青年为主、血管阻塞是血管炎的主要征候，多数学者认为特发性视网膜血管炎是一种自身免疫病。多双眼发病，始于周边部，有静脉周围炎及动脉周围炎之分，或两者皆存在，静脉周围炎多为男青年，而动脉炎则无性别差异。眼底镜下可能见到的周边血管病变包括小血管血柱粗细不一、走行异常，呈弯曲、纽结，有鞘膜伴随。可能周围有小出血点或渗出物。病情进展后，有小静脉或小动脉闭塞。荧光血管造影（FA）可见血管末梢渗漏，无灌注区形成。可见新生血管及增殖组织。
1.应该首先排除感染所致的视网膜血管炎，如梅毒、结核等。对于非感染性视网膜血管炎，给予口服糖皮质激素，如果炎症迁延不愈，可考虑联合应用硫唑嘌呤等免疫抑制剂。
2.对糖皮质激素有禁忌证者，可改用口服环磷酰胺或硫唑嘌呤等免疫抑制剂。
3.如有大面积无灌注区出现，应予光凝。
1.可以采用泼尼松龙，一般服用1 mg•kg-1•d-1。
2.疗程至少3～6个月，病情顽固的要持续１年或１年以上。
3.上述视网膜疾病在治疗过程中出现糖皮质激素抵抗应换用或增加其他免疫抑制剂。
视神经的炎症，在眼球内段称为视神经乳头炎，在眼球后段称为球后视神经炎。表现为突然视力下降，眼球转动痛，瞳孔直接对光反应迟缓或消失，视野出现中心或旁中心暗点或哑铃形暗点。视神经乳头炎眼底检查可见视乳头充血水肿、出血渗出；球后视神经炎眼底可无异常。
1.查找病因：脱髓鞘疾病、急慢性传染病、中毒等。
2.病因治疗。
3.除外传染病等可全身使用糖皮质激素。
4.支持疗法，如用维生素B1、B12，血管扩张剂等。
1.治疗时机：要求在发病8天内治疗。
2.方案：甲泼尼龙静脉注射 1g/ｄ (或250 mg /6ｈ)，共3天，随后给予泼尼松1 mg•kg-1•d-1，11天；之后很快减量，在第15天给予泼尼松20mg/d，第16天和18天10mg/d。
外伤性视神经病变有视神经的挫伤和断裂伤，后者光感消失，且目前尚无有效的治疗。挫伤导致的视神经病变可以因为视神经水肿导致视力严重损伤，大剂量的糖皮质激素治疗如果及时可以挽回部分视力。
1.眼眶CT确定无视神经断裂伤，应尽快行糖皮质激素冲击疗法。
2.神经营养药辅助治疗。
各种原因所致眼外伤，包括机械性、物理性等，均可使用糖皮质激素治疗，方法可参照葡萄膜炎的治疗。
1.方案：（1）静脉大剂量糖皮质激素：①于伤后3天内启用治疗的患者：首次甲泼尼龙30mg/kg，静脉滴注8小时，以后5.4 mg•kg-1•h-1，静脉滴注，用药至23小时；24～48小时内用250mg/6h静脉滴注，第3天起改口服50mg/d,逐渐减量至14天。②伤后3天以后开始治疗的患者：首次甲泼尼龙1g静脉滴注，然后改为500mg静脉滴注，2次/d，滴注2天，后改为口服50mg/d, 逐渐减量至14天。（2）口服泼尼松：1 mg•kg-1•d-1, 分2次口服，共3天，继续口服7.5mg/d，逐渐减量，用药14天。
2.特别注意：启用超大剂量糖皮质激素治疗前，必须有血糖检查结果。有明确的消化道溃疡病史的患者必须确认病情稳定的前提下使用。
眼科手术后糖皮质激素的使用对不同的手术要求不同，但糖皮质激素浓度逐渐递减，点药次数逐渐递减的原则不变。
角膜移植术后免疫排斥反应是一个复杂且有多因素参与的过程，其发生机制目前仍不十分清楚，但众多的研究显示，同种异体角膜移植术后免疫排斥是以T淋巴细胞介导为主的迟发型超敏反应。预防和治疗角膜移植术后排斥反应，是保证角膜移植手术成功的关键因素之一，目前，角膜移植术后最常应用的抗排斥药物仍首选糖皮质激素。
1.局部予以抗生素点眼。
2.局部应用人工泪液等润滑剂促进角膜上皮生长。
3.局部及全身应用糖皮质激素。
4.局部应用环孢素滴眼液抗排斥。
1.静脉给药：常在术后1～3天应用短效糖皮质激素，如氢化可的松注射液100mg（成人）或者2 mg•kg-1•d-1静脉滴注。
2.口服给药：静脉滴注氢化可的松注射液后改口服中效糖皮质激素，如醋酸泼尼松片：（1）术后1周内，按1 mg•kg-1•d-1，每日8:00口服；（2）1周～10天减量，每周减10mg，至15～20mg维持量（儿童除外）；（3）原则上，1.5～2个月内停用口服醋酸泼尼松片。
3.局部给药（滴眼液及眼膏）：术后2周内，1%浓度的糖皮质激素滴眼液 4～6次/d，眼膏每晚用；2周后改为低浓度糖皮质激素滴眼液，如0.02%氟米龙滴眼液4次/d维持，视病情至术后2～3个月停用，眼膏可间隔2～3日用1次，无排斥迹象可术后2个月停用。
4.注意事项：（1）眼部的不良反应：尤应注意诱发糖皮质激素型青光眼，对于术前基础眼压高的患者，术后在用糖皮质激素时，应经常测量眼压，因为这部分患者易发生青光眼，而及时发现类固醇性青光眼，只需停药，眼压可逐渐恢复正常。对术后盲目用药，造成类固醇青光眼致视力不能挽救的病例屡见不鲜，因此用药期间，严密观察眼压十分必要。此外，长期糖皮质激素的应用还可增加白内障的发病率。（2）诱发和加重感染，糖皮质激素可减弱机体防御疾病的能力，有利于细菌、真菌的繁殖及扩散，所以严重感染的角膜移植术后在使用糖皮质激素的同时，应联合应用强有力的抗生素。对于严重细菌感染，角膜移植术后慎用糖皮质激素，真菌和棘阿米巴角膜炎角膜移植术后2周内禁止应用糖皮质激素。（3）影响伤口愈合，角膜移植术后植片上皮愈合不良的，要慎用糖皮质激素。
1.局部予以滴用抗生素和糖皮质激素抗炎、抗瘢痕化治疗。
2.如果出现术后前房变浅、眼压升高等恶性青光眼症候，应及时予以抗炎、散瞳、降压处理。
3.观察眼压与滤过泡情况，如果出现眼压升高，可以眼球按摩；如果滤过过盛，眼压太低，可以加压包扎。
4.观察术后眼底情况，如有黄斑水肿，对症处理。
1.常规局部滴用糖皮质激素眼药水和（或）眼膏4周左右以抑制炎症和瘢痕化。
2.如果前房反应较重或出现浅前房、恶性青光眼、脉络膜脱离等并发症，除局部滴用糖皮质激素眼药水外，也可选择球旁注射糖皮质激素，如曲安奈德40mg。
1.白内障患者术后应定期复诊，可在术后1天、1周、1个月以及3个月进行，观察角膜、人工晶状体、眼底等眼内情况，并行视力、眼压、角膜内皮计数等检查，排除术后并发症及其他眼部病变，明确术后屈光状态。术后1～3个月可根据患者屈光状态稳定情况配镜获得最佳矫正远、近视力。
2.白内障术后使用抗生素及糖皮质激素眼水滴眼以预防性抗感染、抗炎。
3.部分患者术后出现后发性白内障，可行YAG激光后囊膜截开术。
1.局部使用糖皮质激素眼水4周左右，以降低手术炎症反应。炎症消失的患者可缩短点药时间。常用的药物包括0.5%氯替泼诺眼水、0.1%地塞米松眼水、0.1%氟米龙眼水等。
2.亦可联合使用非甾体消炎药类眼水加强抗炎效果，在术后2～4周将糖皮质激素逐渐减量。
3.使用糖皮质激素眼水过程中，应常规随访患者，监测其副反应如高眼压，尤其在特殊病例如高度近视患者,可适当缩短用药时间。
视网膜扣带手术结膜伤口大、分离结膜和结膜下组织的操作多，术中冷凝对结膜可能造成损伤，术后可以用糖皮质激素，以促进结膜水肿的吸收, 如地塞米松2.5mg球旁或结膜下注射。
1.局部应用抗生素点眼。
2.局部应用糖皮质激素点眼，逐渐减量。
3.根据术后炎症反应情况决定应用散瞳剂点眼的次数。
1.手术结束后行半球后一次注射地塞米松2.5 mg, 或曲安奈德0.5～1mg/kg等。
2.术后2～4周内点低浓度糖皮质激素眼水，如0.5%氯替泼诺眼水、0.1%地塞米松眼水、0.1%氟米龙眼水等。
3.点药期间监测眼压，眼压高时停药或用其他药物。
1.局部应用抗生素点眼。
2.局部应用糖皮质激素点眼，逐渐减量。
3.根据术后炎症反应情况决定应用散瞳剂点眼的次数。
1.玻璃体手术由于在睫状体部穿通，手术结束时给予球旁注射地塞米松2.5mg或曲安奈德 0.5～1mg/kg。
2.玻璃体手术未使用冷凝，术后结膜水肿不显著和前房炎性反应较轻，可选择低浓度糖皮质激素眼水，如0.5%氯替泼诺眼水、0.1%地塞米松眼水、0.1%氟米龙眼水等。
3.玻璃体手术后结膜水肿明显或前房浮游细胞多或出现渗出膜可选用浓度高的糖皮质激素眼水，如1% 醋酸泼尼松龙滴眼液，0.1% 地塞米松眼水等。
天疱疮（pemphigus）是由于表皮棘层细胞间抗体沉积引起棘层细胞松解、表皮内水疱形成为特征的自身免疫性皮肤黏膜大疱病。组织病理为表皮棘层细胞松解和表皮内水疱；直接免疫荧光特征为表皮细胞间IgG等沉积。此病严重时可危及生命。
本病的治疗主要为糖皮质激素和（或）免疫抑制剂的应用。严重病例也可静脉给予大量丙种球蛋白，加强支持疗法，补充血浆或白蛋白，注意水、电解质平衡，预防继发感染，如伴感染则系统或局部应用抗菌药物，对症治疗。
糖皮质激素是治疗天疱疮的首选药物。剂量根据天疱疮的类型、损害范围而定，常用泼尼松0.5～1.5 mg•kg-1•d-1，一般寻常型天疱疮用药量较大，如可用相当于泼尼松40～80mg/d的量，可口服或静脉滴注。病情较重者可静脉滴注甲泼尼龙80～120mg/d。红斑型天疱疮糖皮质激素用量比寻常型天疱疮小，可用相当于泼尼松30～60mg/d的量，口服或静脉滴注。如用药后无新水疱出现、病情稳定则表明剂量足够，反之应酌情加量，增加的量为原量的1/3～1/2，或加用免疫抑制剂，也可静脉滴注大剂量丙种球蛋白，直至无新水疱出现；病情控制后可再维持1～2周，然后逐渐减量。一般初次减药不超过原剂量的1/5～1/6，以后再缓慢递减，减药过快易致疾病反跳和复发。如开始治疗时用静脉给药者，当减量至相当于泼尼松30～40 mg/d时可改为口服，以后再缓慢递减。天疱疮患者糖皮质激素往往需使用数年甚至终身用药。治疗过程中应注意预防和治疗糖皮质激素的不良反应。
大疱性类天疱疮（bullous pemphigoid）是一种好发于老年人的自身免疫性大疱性皮肤病；好发于胸腹部和四肢屈侧，也可遍布全身；典型皮损为正常皮肤或红斑基础上发生紧张性水疱或大疱，尼氏征阴性，瘙痒，病程慢性。组织病理特征为表皮下水疱，直接免疫荧光特征为C3或IgG呈线状沉积于表皮基底膜带。
本病的治疗主要为糖皮质激素和（或）免疫抑制剂，四环素或米诺环素与大剂量烟酰胺合用，也可用氨苯砜（DDS）。严重病例可静脉滴注大剂量丙种球蛋白。加强支持疗法，预防和治疗继发感染。
糖皮质激素是治疗大疱性类天疱疮的首选药物。剂量根据皮损面积而定，常用泼尼松，一般用量为0.5～1.0 mg•kg-1•d-1（或40～80mg/d），如应用上述剂量无法控制病情，可考虑加用免疫抑制剂或糖皮质激素冲击治疗。在无新水疱出现、病情稳定或缓解后开始逐渐缓慢地减量，达到一定维持剂量后（如5～15mg/d）应持续长期服用，个别患者需要终生服药。减药不能过快，更不能过快停药，以防疾病反跳和复发。
若减药过程中出现复发，则糖皮质激素剂量应加倍，病情控制后再开始减药。大疱性类天疱疮的治疗是长期的，对中、重症患者的维持治疗一般需2～３年，有的甚至更长。急性期皮损控制后，减药过快或过早停药是造成复发的最常见原因。全面的复发常在停药2～4周时发生，反复发作会使皮损日趋严重，皮损控制更为困难。治疗中应注意糖皮质激素的副作用。
局部外用糖皮质激素，开始可用强效外用糖皮质激素，病情控制后逐渐过渡到中弱外用糖皮质激素，如有继发感染可用复方糖皮质激素外用制剂或加用抗菌外用制剂。
药物性皮炎（dermatitis medicamentosa)也称为药疹，是药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜的炎症反应。严重者可累及内脏，甚至危及生命，如重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹和剥脱性皮炎型药疹等。
立即停用一切可疑致敏药物及结构相似药物，加强支持疗法，防止继发感染。根据病情轻重给予不同处理。轻型药疹，酌情选用1～2种抗组胺类药物、维生素C、硫代硫酸钠、葡萄糖酸钙等非特异性抗过敏药即可。如皮疹较多、瘙痒明显或伴低热者，可加用糖皮质激素。重症药疹应及早、足量应用糖皮质激素，必要时静脉给予大剂量丙种球蛋白冲击疗法。调整好血容量及水、电解质平衡。注意有否内脏损害，并予相应处理。重视皮肤、黏膜的护理，根据皮损的类型选择外用药物。
糖皮质激素是药疹的首选药物，应及早、足量应用。
及早是指在确诊药疹特别是重症药疹后要尽快应用糖皮质激素，最好立即给药，因为药疹的变化较快，重症药疹变化更快，进展迅速，因此要及早控制病情的进展。
足量是指糖皮质激素的剂量可偏大，轻中度药疹可给予相当于泼尼松40～60mg/d的剂量，重度药疹如大疱性表皮松解型药疹可用到甲泼尼龙80～120mg/d，甚至可用冲击疗法（甲泼尼龙500～1000mg/d 或相当量的地塞米松, 连续3～5天），大剂量糖皮质激素可迅速控制病情，减少不可逆损害的形成。
快减是指糖皮质激素一般为短期给药，一旦病情控制，即可快速减药，如每次可减原剂量的1/3～1/4, 可在2～4周内减至停药（重症药疹如大疱性表皮松解型药疹可能需更长时间）。
皮疹局部可用中强效药物性皮炎外用制剂，有合并感染时可用抗菌药物外用制剂或复方制剂。
红皮病（erythroderma）又称剥脱性皮炎，为一种严重的皮肤病，可由银屑病或药疹等发展形成，也可由内脏恶性肿瘤所致，有些不明原因。红皮病典型表现为全身皮肤弥漫性的潮红、浸润、肿胀、大量脱屑，皮损受累面积达到整个皮肤的95%以上，除皮肤外，黏膜、淋巴结、毛发甚至内脏器官也可受累，患者常常有全身中毒症状。
病因治疗，病因已明确的需积极治疗原发病，原因不明的积极寻找病因。加强支持疗法，及时补充足量蛋白质和营养物质，维持水和电解质平衡，病情严重且其他治疗无效时可系统应用糖皮激素，如药疹所致者必须及早、足量应用糖皮质激素。必要时可静脉给予大剂量丙种球蛋白，防治继发感染。皮疹局部可外用润肤剂、糖皮质激素乳膏和抗菌药物。
除红皮病型银屑病可先试用免疫抑制剂如甲氨蝶呤外，一般需中大剂量糖皮质激素，一般用相当于泼尼松40～60mg/d的量，症状控制之后逐渐减量，病情发展急剧者可选用甲泼尼龙、地塞米松或氢化可的松等静脉滴注。用药时间往往需要数月甚至数年，停药过快可导致疾病复发。红皮病皮疹局部可用中弱效糖皮质激素制剂，急性期不宜用刺激性强的药物。
湿疹（eczema）和皮炎（dermatitis）是皮肤科最多见的疾病，是由多种原因引起的皮肤过敏性炎症反应，临床上以红斑、丘疹、渗出和皮肤瘙痒为特征，可呈急性、亚急性和慢性经过。
寻找和避免接触可疑过敏物质，积极治疗感染灶或可疑基础病，合理使用外用糖皮质激素和（或）钙调神经磷酸酶抑制剂，口服抗组胺药物以及对症治疗。
原则上不全身应用糖皮质激素，而以局部应用为主。外用糖皮质激素应根据病情、病人状况、病变部位、面积等合理用药。一般为每日2次用药，轻度湿疹皮炎多应用中弱效糖皮质激素，中重度可用中强效糖皮质激素；成年人可用中强效糖皮质激素，小儿和老人多应用中弱效糖皮质激素；头面部和外阴部的湿疹皮炎应外用中弱效糖皮质激素，四肢躯干湿疹皮炎可用中强效糖皮质激素；手足湿疹皮炎可用强效糖皮质激素；毛发部位宜用溶液，慢性肥厚性皮疹还可用封包疗法或用硬膏制剂。慢性湿疹的维持治疗（每周用2～3次）可选用中弱效糖皮质激素并逐渐过度到非激素药物。
对于继发自敏性皮炎或面积广泛、渗出明显，应用其他药物难以迅速控制者，可以考虑短期内全身使用糖皮质激素，皮疹控制后逐渐减量。
银屑病（psoriasis）是一种常见炎症性皮肤病，临床上以红色丘疹、斑片和银白色鳞屑为特征，部分患者可合并关节和内脏病变，呈慢性经过。临床上分寻常型、脓疱型、关节炎型和红皮病型。
积极寻找和治疗可疑诱因，对于寻常型银屑病一般不主张全身用糖皮质激素。急性期以系统用药和局部使用润肤剂为主，慢性期可选择外用糖皮质激素、维生素D3衍生物和其他外用药，面积较大者可选用紫外线（窄波NUVB）照射治疗，还可选用沐浴疗法和其他对症治疗。脓疱型、关节炎型和红皮病型银屑病可系统应用维甲酸、甲氨蝶呤、生物制剂和糖皮质激素等药物。
寻常型银屑病不全身应用糖皮质激素治疗。外用糖皮质激素是银屑病的基本疗法之一，多与其他药物或方法联合应用。使用时应根据皮损类型、病变部位、面积等合理用药。急性期、浸润不明显的皮损、头面部和外阴部多用中弱效糖皮质激素或润肤剂。斑块型皮损可用中强效糖皮质激素乳膏。四肢及手足皮损可用强效糖皮质激素乳膏。毛发部位宜用酊剂或溶液，慢性肥厚性皮疹还可用封包疗法。要避免长期外用糖皮质激素治疗的副作用。
脓疱型、关节炎型和红皮病型银屑病患者若用其他治疗无效，疾病仍进展时可考虑系统用糖皮质激素，剂量视疾病而定。待病情稳定、症状缓解可逐渐缓慢减量至停药，部分病人糖皮质激素维持量需较长时间。注意糖皮质激素治疗的副作用。
休克是各种致病因素引起的组织灌注和细胞氧合不足的临床综合征，不论何种原因引起的休克，均有其共同的病理生理改变，即组织灌注不足导致的组织缺氧、无氧代谢、炎症瀑布反应激活和器官功能障碍。理论上，糖皮质激素能增强机体的应激能力，药理剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗中毒、抗休克和抗过敏等作用,因而可用于各种原因的休克，有助于患者渡过危险期；但休克的原发病多种多样、发病机制复杂，需要多环节综合治疗。
感染性休克（septic shock）是由严重全身性感染导致的全身炎症反应综合征。当严重全身性感染具有明显急性微循环灌注不足时,即经过最初的液体复苏后仍持续低血压或血乳酸浓度≥4 mmol/L，应定义为感染性休克。
在确定组织灌注不足存在的第一时间，开始早期液体复苏、静脉给予抗生素和器官功能支持等综合性治疗措施。治疗尽可能在严密的监护下，按集束化治疗的目标要求序贯进行。
1.对最初液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4 mmol/L患者的早期复苏，按早期目标性指导治疗（early goal-directed therapy，EGDT）进行。
2.在积极补充循环容量的基础上,及时使用去甲肾上腺素或多巴胺，将平均动脉压（MAP）保持在≥65 mmHg，以保证血流灌注。
3.在容量负荷适当，但心输出量仍不能满足组织灌注需要时,可静脉应用多巴酚丁胺。
4.尽早经静脉使用有效抗生素（最好在确诊后1小时内），在应用抗生素之前留取合适的标本以确定感染源。
5.积极查找并确定感染病灶，采用针对性治疗措施，控制感染源。
6.积极的支持治疗，包括必要时机械通气、肾替代治疗、血糖控制。
7.其他辅助治疗：包括按指征应用糖皮质激素，以及对存在器官功能不全、具有高死亡风险的成年患者如无禁忌证可采用重组人活化蛋白C（rhAPC）等。
1.对于液体复苏和（或）血管活性药物依赖的患者，可应用糖皮质激素治疗。
2.糖皮质激素首选静脉用氢化可的松。每日糖皮质激素用量不大于氢化可的松300 mg或相当于300 mg氢化可的松的其他制剂。
3.如果未能获得氢化可的松,而采用无显著盐皮质激素活性的制剂时,可补充氟可的松 50μg/d，口服。
4.糖皮质激素疗程一般为7天。
过敏性休克（anaphylactic shock）是由特异过敏原引起的、以急性循环衰竭为主的全身速发型过敏反应，需争分夺秒采取可靠抢救措施。
1.立即平卧位，脱离可能的过敏原。
2.立刻肌内注射1：1000肾上腺素0.5～1.0ml，必要时5～10分钟后重复使用；可合用糖皮质激素治疗。
3.应迅速输液，补充有效循环血容量以维持组织灌注。
4.为防止病情发展，可用抗组织胺药物。
5.支气管痉挛者用氨茶碱0.25g加10%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。
6.严重喉头水肿者需作气管切开。
1.糖皮质激素具有非特异性抗过敏抗休克作用，但起效缓慢，不可作为首选的抢救措施，但可与肾上腺素合用。
2.需用糖皮质激素时，宜采用冲击剂量，一般用氢化可的松或地塞米松。
创伤性休克（traumatic shock）是由于重要脏器损伤、大出血等原因引起的有效循环血量锐减所致，并有剧烈疼痛、恐惧等多种复杂因素参与。
1.抓紧创伤后的前10分钟,有效控制活动性出血，预防窒息。
2.威胁生命的严重创伤应立即手术；尚未威胁生命的严重创伤性休克可边抢救边做术前准备；可观察和延迟手术的创伤应经充分术前准备后手术。
3.液体复苏策略：应根据病人的血流动力学状态进行液体复苏。在活动性出血期应采用“延迟复苏”策略。
创伤性休克，糖皮质激素受体亲和力降低，早期应用糖皮质激素可因负反馈调节作用导致合成减少、亲和力进一步下降，影响预后，因此不建议应用糖皮质激素。
急性肺损伤和（或）ARDS是严重感染、休克、创伤和烧伤等疾病过程中，肺实质细胞受损导致的急性进行性低氧血症和呼吸窘迫症候群，多为MODS的一部分。糖皮质激素因参与炎症反应的调节，而被引入治疗，但争议颇多，故应审慎。
⒈控制病因因素，包括引流感染灶和有效的抗生素治疗等。
⒉调控炎症反应，糖皮质激素、前列腺素E等是目前可用的药物治疗。
⒊早期积极的呼吸支持。在进行机械通气时应采用肺保护性通气策略。避免循环容量过负荷。
⒋积极的肺外器官功能支持，以及营养代谢支持，防止MODS发生和发展。
⒌必要时可给予肺表面活性物质、体外膜肺等治疗。
1.不建议常规使用糖皮质激素治疗，在发生危及生命的低氧血症且其他治疗措施无效的情况下，可以考虑低剂量甲泼尼龙( 1 mg•kg-1•d-1)治疗。
2.糖皮质激素治疗期间，每日评估动脉血氧分压/吸入气体氧含量(PaO2/FiO2)、肺顺应性、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。若治疗3天后仍无改善，则考虑糖皮质激素治疗无效；若有改善，可继续使用。虽然目前仍未知最佳持续时间，但7天治疗时间足以提高氧合。对需持续糖皮质激素治疗者应进行风险和获益评估。
3.应用糖皮质激素前需排除全身性感染，或保证感染已得到有效治疗;治疗中应严密监测潜在感染。
4.对诊断明确14天后，或需要或可能需要神经肌肉阻滞剂的患者，不应考虑糖皮质激素治疗。
脑水肿是脑内水分增加导致脑容积增大的病理现象，常可致颅内高压、脑组织损伤。根据病理形态及发病机制分为4类，即血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、间质性脑水肿和渗透性脑水肿。急性脑水肿多为血管源性脑水肿，细胞毒性脑水肿次之，前者易致脑疝而威胁生命，后者易发生脑功能改变。
⒈颅内压急剧增高时，脱水治疗为首选的应急措施，常用方法有，（1）渗透疗法：可静脉快速滴注甘露醇或甘油果糖等；（2）利尿疗法：可静脉注射强利尿剂，增加钠水排出，减少细胞外积液。
⒉减压手术系解除重度颅内高压和防治脑疝的急救措施,并非常规治疗。梗塞性脑积水所致的间质性脑水肿，需及时行脑室分流术，术后脑水肿可很快消退。
⒊糖皮质激素治疗有争议。
⒈糖皮质激素可用于血管源性脑水肿，但脑缺血和创伤性脑水肿不建议使用；对细胞毒性脑水肿无益。
⒉首选盐皮质激素活性较弱的地塞米松,通常起始剂量10 mg，静脉注射，后续4mg, 6h1次,可连用使用数天，逐渐减量至撤停。
⒊糖皮质激素治疗可暂时缓解脑水肿，但治疗过程中应注意观察，切勿延误术后出血和颅内血肿的诊断和治疗。
⒋预防上消化道出血、感染、电解质平衡失调等。
免疫抑制剂治疗是预防和治疗器官移植排斥反应的主要措施。糖皮质激素是器官移植免疫抑制治疗方案的重要组成部分；但大剂量糖皮质激素尤其长期应用又具有明显不良反应，甚或影响器官移植受者的长期存活。
肾移植手术后排斥反应分为4种类型：(1)超急性排斥反应；(2)加速性排斥反应；(3)急性排斥反应；(4)慢性排斥反应。糖皮质激素在肾移植受者排斥反应预防和治疗的联合用药方案中起较为重要作用。
1.移植肾排斥反应治疗前需有充分依据并排除药物肾毒性反应、血管因素及尿路梗阻、溶血尿毒综合征(HUS)、病毒感染等，应将移植肾病理活检作为重要治疗依据。
2.糖皮质激素通常作为急性排斥的首选治疗药物。
3.慢性排斥反应应结合移植肾穿刺活检及临床病情，行免疫抑制剂方案或剂量调整的综合性治疗。
1.肾移植术中围手术期应用：为预防肾脏移植后早期强烈排斥反应，通常在移植手术中即大剂量静脉滴注方案。
通常的给药方案：肾移植术中（手术当日）静脉给予甲泼尼龙250～1000mg（5～15mg/kg）；术后次日每日 250～500mg，共2天，后快速减量改为口服，术后1个月每日泼尼松（龙）口服维持量为5～10mg或甲泼尼龙4～8mg。
移植后糖皮质激素早期快速减量应具备以下条件：（1）移植受者不属免疫高危患者；（2）围手术期采用了抗体诱导治疗；（3）钙调磷酸酶抑制剂早期已达到目标血药浓度。（4）同时使用的抗增殖类药物（如霉酚酸脂或硫唑嘌呤）剂量充足。
2.急性排斥反应阶段糖皮质激素冲击治疗：
（1）急性排斥反应通常采用大剂量糖皮质激素冲击治疗。该方法可逆转约75%的首次排斥反应。通常应用甲泼尼龙 250～500mg/d或6 mg•kg-1•d-1静脉滴注，持续30～60分钟，连续3～5天。排斥反应较轻者也可酌情减少剂量，合并糖尿病者冲击剂量不宜过大，或直接采用抗体治疗。以后改为口服，逐渐递减至冲击前用量。
（2）甲泼尼龙冲击治疗结束后钙调磷酸酶抑制剂宜较原剂量增加20％左右，钙调磷酸酶抑制剂血药浓度应位于“目标治疗窗”范围近上限区域；若较长时间位于“目标治疗窗范围”以下，有诱发再次急性排斥反应的可能。
（3）对抵抗糖皮质激素的难治性急性排斥反应，宜尽早改为抗胸腺细胞球蛋白（ATG）或单克隆抗体（OKT3)治疗；如移植肾穿刺活检病理证实为抗体介导的急性体液性排斥反应，可将ATG作为一线抗排斥治疗药物，并联合其他辅助治疗。
3.肾移植术后维持期应用：肾移植初始治疗或抗体诱导治疗期结束后即开始维持期治疗。应注意急性排斥反应可发生在维持期任何时间。 (1)糖皮质激素原则上低剂量维持，即泼尼松（龙）5～10mg/d或甲泼尼龙4～8mg/d 口服。(2)如发生急性排斥反应，依然首选甲泼尼龙冲击治疗，应用剂量及方法参照上文“急性排斥反应阶段皮质激素冲击治疗”。 (3)如发生慢性排斥反应、蛋白尿或原肾小球疾病复发等表现,可上调糖皮质激素用量，但应注意不良反应的监测，权衡利弊。临床实践证明长期较大剂量糖皮质激素应用并未改善患者预后。(4) 糖皮质激素撤除对移植肾存活的远期影响仍然存在争议，故维持期糖皮质激素停用应慎重，如临床病情需要停用，则应重新选择或设定更优化的免疫抑制剂方案。
肝脏移植是目前各种终末期肝病惟一有效的治疗手段。目前肝移植后急性排斥反应，通过药物治疗已能有效控制，预防原发病的复发是肝移植后长期存活的关键因素，而慢性排斥反应仍然是慢性移植物失去功能的重要原因之一。
1.急性排斥反应治疗前必须要有充分的诊断依据，移植肝病理穿刺活检应作为常规检查，并排除药物肝毒性反应、血管因素及胆道并发症、病毒感染等病变。
2.中重度急性排斥反应，糖皮质激素冲击治疗可作为首选；但对抵抗糖皮质激素的急性排斥反应，建议尽早改用ATG或OKT3治疗。
3.急性排斥治疗期间及治疗后应注意调整钙调磷酸酶抑制剂或霉酚酸脂的剂量，特别是调整钙调磷酸酶抑制剂的血药浓度，预防急性排斥的再次发生。
4.肝脏移植慢性排斥治疗较为困难，糖皮质激素冲击治疗对疗效无明显改善，又可增加其副作用。
5.肝癌术后长期应用糖皮质激素不利于肿瘤复发的预防，故肝癌患者通常在移植后应早期即快速减量，建议1个月停用。肝炎肝移植受者一般在移植术后3个月停用。肝癌肝移植患者术后无糖皮质激素方案可以作为推荐方案之一。
1.肝移植围手术期应用：肝移植术中甲泼尼龙 500 mg静脉推注，术后第1天240 mg，后每日递减40 mg。术后第7天改为泼尼松（龙）或甲泼尼龙口服给药。必要情况下，术后1个月后泼尼松（龙）5～10mg/ｄ（或甲泼尼龙4～8mg/ｄ）口服维持。
2.急性排斥反应治疗：目前各移植中心对急性排斥反应治疗无明确的冲击疗法标准。建议第1天甲泼尼龙500～1000mg静脉推注冲击，第2天始剂量递减，至5～7天改为口服泼尼松20mg/d维持，维持时间视病情而定。
糖皮质激素在骨科中的应用主要包括局部和全身两大方面。前者主要指各种运动系统慢性损伤时的封闭治疗，后者则主要用于急性脊髓损伤，以减轻水肿和继发性脂质过氧化反应，避免脊髓神经功能进一步损害。
人体由于长期、反复、持续的姿势或职业动作，在运动系统局部产生集中应力，当超过代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延从而导致骨关节、肌腱、韧带、筋膜、滑囊慢性损伤，临床上可表现为腱鞘炎、肩周炎、滑囊炎和肌腱附着点炎等病变。部分患者则表现为周围神经卡压综合征
1.限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力锻炼、维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。
2.理疗、按摩、热敷等物理疗法可改善局部血液循环，减少粘连，有助于改善症状。
3.局部外用或口服非甾体类消炎药物。
4.周围神经卡压病例可辅助神经营养药物治疗。
5.局部压痛点明显者可用糖皮质激素封闭治疗。
6.保守治疗无效者可行手术治疗。
1.仔细寻找最明显固定压痛点即为封闭注射点。
2.根据封闭部位和病变原因不同选择相应的滑囊、肌腱、腱鞘、关节腔和神经丛等部位的注射深度，行神经干封闭时应将药物注射到神经干周围，避免注射到神经干内。
3.通常糖皮质激素与酰胺类局麻药物混合后注射，常用的局麻药物包括普鲁卡因、利多卡因和布比卡因等，而糖皮质激素类药物包括醋酸泼尼龙、醋酸氢化可的松、地塞米松和倍他米松等，可根据各地实际情况选用。
4.短效糖皮质激素，如醋酸氢化考的松，一般局部封闭间隔应大于1周，3次为一疗程。缓释长效类糖皮质激素间隔应为3～4周，一年不超过3次。
急性脊髓损伤常因车祸、坠落伤、极限运动、跳水或医源性损伤等意外所致，均有急性脊髓损伤表现，常合并脊柱骨折脱位。完全性脊髓损伤和不全性脊髓损伤均可按以下原则进行处理。
1.现场急救，初步固定受伤脊柱,避免二次损伤，尽快转运至有条件治疗的医院。
2.早期主要治疗目的是挽救生命、保持气道通畅和氧合、维持重要脏器灌注，保留神经功能、避免继发或进一步的脊髓损伤。
3.若可能，通过药物、牵引、手术减压、稳定脊柱和功能锻炼等手段尽可能恢复脊髓和神经功能。
目前为止尚无一种药物经过严格的临床试验证明对急性脊髓损伤有确切疗效。但根据已有的研究结果，建议审慎使用甲泼尼龙，分为冲击治疗和维持治疗。冲击治疗时以30mg/kg的剂量15分钟内快速滴注完毕。45分钟后以5.4mg·kg－１·h－１的速度静脉滴注维持，对于伤后3小时以内的患者维持23小时，伤后3～8小时的患者维持47小时，受伤8小时以上者无给药指征。
用药时需注意可能引起的心律失常、消化道出血和重症感染等并发症。
