为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，中国临床肿瘤学会(CSCO)于2021年4月23-24日在北京以线上线下相结合的方式召开2021年CSCO指南大会。本次会上，北京大学肿瘤医院王雪鹃教授就《CSCO淋巴瘤18F-FDGPET/CT指南(2021版)》进行解读，医脉通将主要内容整理如下。

CSCO淋巴瘤18F-FDG PET/CT指南(2021版)在概述、基线PET、治疗后PET部分均有更新，并新增PET指导临床策略、PET/MRI、独立影像评估(IRC)相关内容。

概述

18F-FDG PET/CT用于淋巴瘤的分期、疗效判定及预后评价。18F-FDG PET/CT临床运用过程中推荐标准化的扫描流程，同一患者行多次检查需采用同一台PET-CT进行扫描。本次指南新增血糖管理和患者管理的相关内容。严格的血糖管理是保证PET/CT图像关键所在，不推荐检查当天使用胰岛素降血糖。患者检查当天需要注意保暖，以减少棕色脂肪摄取18F-FDG。

基线PET

治疗前评估(基线18F-FDG PET/CT)的I级专家推荐仍为高代谢的侵袭性淋巴瘤、II级专家推荐为中度代谢的淋巴瘤、III级专家推荐为低代谢的淋巴瘤。本次指南新增纵膈大B细胞淋巴瘤的I级专家推荐、对外周T细胞淋巴瘤(PTCL)的I级专家推荐增加注解、将滤泡性淋巴瘤(FL)分为高级别FL和低级别FL。

原发中枢系统淋巴瘤的I级专家推荐为增强MRI。霍奇金淋巴瘤(HL)基线PET检测骨髓受累作为I级专家推荐、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)和PTCL基线PET检测骨髓受累作为II级专家推荐、其他亚型非霍奇金淋巴瘤(NHL)基线PET检测骨髓受累III级专家推荐。

低级别FL、边缘区淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤基线PET检测转化作为II级专家推荐。对于自体造血干细胞移植前的PET/CT仍作为II级专家推荐。由于基线PET-CT检测能够判断患者预后，因此本次指南将HL、DLBCL、FL、PTCL的预后判断作为III级专家推荐。

治疗前评估注释部分中，淋巴瘤分期仍参考2014年Lugano分期标准，无变化。

中期PET

治疗中评估(中期18F-FDG PET/CT)的I级专家推荐为高摄取淋巴瘤、II级专家推荐为中度摄取NHL、III级专家推荐为等摄取NHL。HL推荐化疗2个周期后行18F-FDG PET/CT检查，NHL推荐化疗4个周期后行18F-FDG PET/CT检查。

HL的疗效评估标准仍然采用Deauville五分法，本次指南更新加入了淋巴瘤阳性病灶选取的注释。NHL的疗效评估标准仍然采用2014年Lugano疗效评估标准。本次指南新增免疫治疗疗效评估的LYRIC标准，补充了淋巴瘤患者不确定缓解状态的疗效评估。治疗中评估的图像判断标准仍为五分法和ΔSUVmax法，本次指南更新补充了定量PET法，即治疗后病灶SUV值与肝血池SUV值的比值法。

治疗后PET

治疗后评估(疗后18F-FDG PET/CT)部分基本无更新，仅对相关疾病的分类注释进行了更新。

PET指导临床策略

本次指南更新加入了PET-CT指导放化疗策略部分，对治疗后评估和后续治疗选择进行了指导。

PET/MRI

本次指南还新增18F-FDG PET/MRI部分，18F-FDG PET/MRI和18F-FDG PET/CT诊断和分期性能相当。相比于18F-FDG PET/CT，18F-FDG PET/MRI在中枢神经系统淋巴瘤中检出颅内微小浸润灶、不典型病灶、FDG等/低摄取病灶更具优势。同时18F-FDG PET/MRI可减少38%-45%的辐射剂量，帮助预防继发恶性肿瘤。MRI具有分辨率高、软组织对比度佳、多种功能成像检查、辐射剂量低等优势，但由于价格相对昂贵，本次指南仅在原发中枢系统淋巴瘤、骨髓受累、儿童淋巴瘤中对18F-FDG PET/MRI进行III级专家推荐。

IRC

鉴于2021年1月出台的《抗肿瘤药临床试验影像终点程序标准技术指导原则》，本次指南新增IRC部分，对Deauville五分法、Lugano2014标准、LYRIC标准进行I级专家推荐，并对相关专家委员会的组成进行说明。