请仔细阅读说明书并在医生的指导下使用

【药品名称】

通用名称: 重组人促红素-β注射液（CHO细胞）

英文名称: Recormon (Recombinant Human Erythropoietin β Injection (CHO Cell))

商品名称: 罗可曼Recormon

【成份】

主要组成成份：重组人促红素-β（CHO 细胞）

辅料包括：尿素，氯化钠，聚山梨醇酯-20，二水合磷酸二氢钠，十二水合磷酸氢二钠,二水合氯化钙，甘氨酸，左旋亮氨酸，左旋异亮氨酸，左旋苏氨酸，左旋谷氨酸，左旋苯丙氨酸，注射用水。

【适应症】

本品适用于因慢性肾衰竭所致贫血，包括行血液透析、腹膜透析和非透析治疗者。

治疗接受化疗的非髓性恶性肿瘤成人患者的症状性贫血。

本品用于治疗贫血时，仅在出现贫血症状时方可使用。

【用法用量】

应由在上述适应症领域中有丰富经验的医生指导下进行本品治疗。因为在个别的病例中观察到过敏样反应，建议在医学监护下进行第一次给药。

应注意本品只有在溶液澄清或呈轻微乳状，无色且几乎无可见颗粒时方可用于注射。预充式注射器中的药品是无菌的，但未做防腐处理。在任何情况下，每支注射器都不可以多次注射。

治疗成人和儿童慢性肾功能衰竭患者的症状性贫血

患者贫血的症状和后遗症随着年龄，性别和疾病总负荷的不同而有所不同；医生有必要对个体患者的临床病程和状态进行评价。可以通过皮下或静脉注射重组人促红素-β注射液（CHO 细胞）来升高血红蛋白的水平，使其不超过 12 g/dl（7.5 mmol/l）。对于未进行血液透析的患者，首选皮下注射给药以避免刺穿外周静脉。

如果静脉注射给药，应在约 2 分钟内完成，例如，对于血液透析患者在透析结束时经动静脉瘘管注入。

因为病人的个体差异，临床上可以观察到个别患者的血红蛋白值偶尔超过或低于预期的血红蛋白水平。考虑到血红蛋白靶浓度在 10 g/dl（6.2 mmol/l）到 12 g/dl（7.5 mmol/l）之间，可以通过剂量管理达到不同的血红蛋白水平。应该避免出现持续的血红蛋白水平超过 12 g/dl（7.5 mmol/l）；当血红蛋白值超过 12 g/dl（7.5 mmol/l）时，可根据以下指导原则调整剂量:

应当避免出现用药 4 周后血红蛋白水平升高幅度超过 2 g/dl（1.25 mmol/l）。如果出现上述情况，应按照如下原则调整剂量。如果一个月后血红蛋白升高幅度超过 2 g/dl（1.25 mmol/l）或血红蛋白水平正在升高并接近 12 g/dl（7.45 mmol/l），剂量应减少 25％。如果血红蛋白水平持续升高，应该停止治疗直到血红蛋白水平开始降低，然后以低于前次给药剂量 25％的剂量重新开始治疗。

应密切监测患者，确保采用最低剂量的本品能够足够控制患者的贫血症状。

当出现高血压或心血管，脑血管或外周血管疾病时，应按患者的个体状况来确定血红

蛋白每周升高的幅度和治疗靶浓度。

本品的治疗分为两个阶段:

*1.纠正期 *

皮下注射给药:

起始剂量为每周 3 次，每次 20 IU/kg 体重。如果血红蛋白升高不理想，（每周<0.25 g/dl）,每 4 周可增加剂量，每周 3 次，每次 20 IU/kg 体重。

每周剂量可以分成每日剂量给予。

静脉注射给药：

起始剂量为每周 3 次，每次 20 IU/kg 体重。4 周后剂量可升高至每次 80 IU/kg，每周 3 次。如果需要的话，其后每月可再多增加 20 IU/kg，每周 3 次。

以上两种给药途径，最大剂量不超过每周 720IU/kg。

2.维持期

为使血红蛋白水平维持在 10－12 g/dl，应先将用药量减至治疗期给药量的一半。随后，每一周或两周调整患者的剂量（维持剂量）。

如果采用皮下注射给药，周剂量可采用每周注射 1 次，或分成等份剂量每周注射 3 次或 7 次的方式给药。每周用药一次病情稳定的患者可以改成每两周给药一次。在这种情况下可能需要增加剂量。

来自儿童临床试验的结果表明，通常情况下越年轻的患者其所需要的本品剂量也越高。然而，由于不能预测每个患者的反应，所以应遵循推荐的用药方案。

重组人促红素-β注射液（CHO 细胞）一般用于长期治疗，但如有需要，可以随时终止治疗。有关每周用药一次的数据是来自 24 周疗程的临床试验。

治疗肿瘤患者因化疗引起的症状性贫血

贫血患者（例如，血红蛋白浓度 ≤ 10 g/dl（6.2 mmol/l））应该皮下注射给予重组人促红素-β注射液（CHO 细胞）。患者贫血的症状和后遗症随着年龄，性别和疾病总的负荷的不同而有所不同；医生有必要对个体患者的临床病程和状态进行评价。
周剂量可以一次注射给药，也可以分成 3 至 7 次单个剂量给予。

推荐的初始剂量为 30000IU/周（相当于对一个中等体重的患者，每周给予约 450IU/kg 体重的剂量）。

因为病人个体差异，临床上可以观察到个别患者的血红蛋白值偶尔超过或低于预期的血红蛋白水平。考虑到血红蛋白靶浓度在 10 g/dl（6.2 mmol/l）到 12 g/dl（7.5 mmol/l）之间，可以通过剂量管理产生不同的血红蛋白水平。应该避免出现持续的血红蛋白水平超过 12 g/dl（7.5 mmol/l）；当血红蛋白值超过 12 g/dl（7.5 mmol/l）时，剂量调整的指导原则阐述如下：

如果治疗 4 周后血红蛋白已至少升高 1 g/dl（0.62 mmol/l），那么应继续使用目前的剂量。如果血红蛋白水平未能至少升高 1 g/dl（0.62 mmol/l），则可以考虑将周剂量加倍。如果治疗 8 周后血红蛋白水平未能至少升高 1 g/dl（0.62 mmol/l），则不可能出现治疗反应，应停止治疗。

治疗应持续至化疗结束后 4 周。

最大剂量不应该超过每周 60000 IU。

一旦达到个体患者的治疗目标，剂量应减少 25－50%，并使血红蛋白维持在该水平上。应该考虑进行合适的剂量调整。

如果血红蛋白水平超过 12 g/dl（7.5 mmol/l），剂量应减少 25－50%。如果血红蛋白水平超过 13 g/dl（8.1 mmol/l），应暂时停止本品的治疗。当血红蛋白水平降低至 12 g/dl（7.5 mmol/l）或更低时，可以比前次剂量低 25％的剂量重新开始本品的治疗。

如果治疗 4 周后，血红蛋白水平的升高超过 2 g/dl（1.3 mmol/l）或达到 12 g/dl（7.5 mmol/l），剂量应减少 25％至 50％。

应该密切监测患者，确保采用最低剂量的本品能够足够控制患者的贫血症状。

【禁忌】

对活性物质或任一成分高度敏感者。

控制不好的高血压患者。

【注意事项】

为了确保能有效地生成红细胞, 在治疗前和治疗中都应该评价所有的患者的铁离子水平。如果需要的话, 可以根据治疗指导原则对患者进行铁补充治疗。

因肾功能衰竭治疗所致的严重的铝过负荷可能会降低本品的疗效。

由于不能肯定排除本品有加速肾功能衰竭进展的可能性, 因此本品用于治疗尚未接受透析治疗的肾硬化患者应该进行个体化治疗。

已有报道表明包括重组人促红素-β注射液（CHO 细胞）在内的促红素治疗可以通过中和抗促红素抗体，引起单纯红细胞增生障碍。这些抗体可以与所有促红素蛋白出现交叉反应，因此怀疑或已证实存在中和促红素抗体的患者都不应转用本品治疗（参见【不良反应】）。

对于慢性肾功能衰竭患者，会出现血压升高或现有高血压加重，尤其在血红蛋白快速升高时。这些血压升高都能采用药物进行治疗。如药物治疗不能控制血压的升高，建议暂时停用本品。建议定期监测血压，尤其在治疗开始时，包括在透析之间。脑病样症状的高血压危象可能会发生，这需要医生马上引起注意并给予加强的医学护理。当出现可能是警示信号的突发性刺痛性偏头痛样头痛时，尤其应加注意。

慢性肾功能衰竭患者进行重组人促红素-β注射液（CHO 细胞）治疗期间，血小板计数在正常范围内可能会出现中度剂量依赖性上升，尤其是在静脉内给药后。在继续治疗期间这种情况会有所回退。建议在前 8 周治疗期间定期监测血小板计数。

对于慢性肾功能衰竭患者，维持的血红蛋白浓度不应该超过【用法用量】中推荐的血红蛋白靶浓度的上限。在临床试验中观察到，当血红蛋白靶浓度高于 12 g/dl（7.5 mmol/l）时给予促红细胞生成类药品（ESAs），会增加发生死亡和严重心血管事件的风险。

临床对照试验显示：通过促红素增加血红蛋白浓度，且超过控制贫血所需要的标准来治疗贫血或避免输血并不会给患者带来明显的益处。

在慢性肾功能衰竭患者中，由于血红蛋白增加，在本品治疗期间经常需要增加血液透析期间的肝素剂量。如果用肝素化治疗未达最佳状态，可能会堵塞透析系统。

对于有血管通路血栓形成危险的慢性肾功能衰竭患者，应考虑进行早期血管通路修正和预防血栓形成，如服用乙酰水杨酸。

对肿瘤生长的影响

促红素（EPO）是主要刺激红细胞生成的生长因子。促红素受体可能在各种肿瘤细胞的表面表达。与所有生长因子一样，促红素可能会刺激各种恶性肿瘤的生长。在数个对照试验中，促红素并没有表现出改善肿瘤贫血患者的总的生存期或降低其肿瘤进展的风险。

在对照临床试验中，使用重组人促红素-β注射液（CHO 细胞）和其它的促红细胞生成类药品（ESAs）表明：

• 当血红蛋白靶浓度 ＞ 14 g/dl（8.7 mmol/l）时，会促进肿瘤生长并缩短接受放疗的晚
  期头颈癌患者的存活期，-当血红蛋白靶浓度在 12-14 g/dl（7.5-8.7 mmol/l）时，会促进接受化疗的晚期乳腺癌患者的四个月疾病进展并会缩短其总的存活期并增其加死亡，

• 当血红蛋白靶浓度在 12 g/dl（7.5 mmol/l）时，会增加未接受化疗或放疗的活跃期恶性肿瘤患者的死亡风险。表明 ESAs 不能用于此类患者。

可能出现药物能控制的血压升高。因此建议监测患者血压，尤其是对肿瘤患者初始治疗阶段。 对于肿瘤患者应该定期监测血小板计数和血红蛋白水平，使血红蛋白水平维持在 10-12 g/dL。

从异体输血的风险/受益角度考虑，对需要特别避免异体输血的患者应慎用本品。

未在肝功能损害患者中开展专门的临床试验。无特殊用药说明。

健康人员误用本品能导致血红蛋白过度增高。这可能导致危及生命的心血管系统并发症。
尚未开展对驾驶和机械操作能力影响方面的研究。本品含有苯丙氨酸辅料。因此，对重度苯丙酮酸尿的患者的治疗应多加考虑。

本品每支预充针中包含少于 1mmol 钠（23 mg），几乎“无钠”。

实验室检查

应定期监测所有患者的血小板计数和红细胞比容/血红蛋白水平。

在本品治疗期间应定期监测血钾和磷酸盐水平。

据报导，在接受本品治疗的尿毒症病中出现了血钾水平增高，但其因果关系尚未明确。如果观察到血钾水平增高或正在增高，则应考虑停止使用本品，直至血钾水平回复正常。

处置

关于注射器和其他医疗锐器的使用和处置，必须严格遵守以下要点：

• 不得重复使用针头和注射器。

• 将所有已使用的针头和注射器放入锐器盒中(防刺伤一次性容器)。

• 请勿让儿童接触容器

• 不得将已使用的锐器盒置于生活垃圾内。

根据当地要求或医疗保健服务者的指示处置整个容器。

必须尽量减少药物向周围环境的释放。不得通过废水丢弃药物，应避免通过生活垃圾丢弃。

如果当地可行，应使用“收集系统”。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

目前尚无重组人促红素-β对怀孕妇女的临床研究资料。动物研究表明，对于怀孕期，胚胎/胎儿发育期，分娩或产后发育期无直接或间接的危害作用。对于怀孕期妇女的用药应慎用。

人类哺乳期的用药经验有限。内源性红细胞生成素可分泌至乳汁中，而且易被新生儿消化道吸收。在决定是继续还是停止哺乳或者是继续还是停止重组人促红素-β治疗时，应该综合考虑哺乳对婴儿的益处以及重组人促红素-β治疗对母亲的益处。

【临床试验】

促红素是一种生长因子，主要刺激红细胞的生成。促红素受体可以在各种肿瘤细胞表面表达。

包括 2833 名患者在内的 5 个大型的对照试验研究了患者的生存期和肿瘤进展，其中 4 个是双盲的、安慰剂对照的试验，1 个是开放的试验。其中有 2 个试验的入选患者正在接受化疗，血红蛋白靶浓度 > 13 g/dl；其余 3 个试验的血红蛋白靶浓度是 12 g/dl 至 14 g/dl。对于其中 1 个开放的试验，接受重组人促红素治疗组和对照组的患者总生存期没有差别。

在 4 个安慰剂对照试验中总生存期的风险比在 1.25 至 2.47 之间，对照组的结果更好。这些试验表明，各种常见肿瘤贫血患者接受重组人促红素治疗组与对照组相比，死亡率表现出一致的无法解释的统计学意义的升高。总生存期结果不能很好地用在接受重组人促红素治疗组和对照组的患者中血栓症和相关合并症的发生率的差异来解释。

Meta 分析包括 12 个对照试验中所有接受罗可曼治疗的贫血肿瘤患者（n = 2301）的数据，表明患者生存期的总风险比是 1.13，对照组结果更好（95% CI 0.87, 1.46）。对于基线血红蛋白水平 ≤ 10 g/dl (n = 899)的患者，生存期的风险比是 0.98（95 % CI 0.68 至 1.40）。

在全部人群中观察到血栓事件发生的相对危险增高（RR 1.62, 95% CI: 1.13, 2.31）。

对参加 57 个试验的 9000 多名肿瘤患者进行了系统性分析。对总生存期进行 meta 分析表明，风险比是 1.08，对照组结果更好（95 % CI: 0.99, 1.18;42 个试验，8167 名患者）。

接受重组人促红素治疗的患者发生血栓事件的风险更高（RR 1.67, 95% CI: 1.35, 2.06, 35 个试验，6769 名患者）。结论表明对于肿瘤患者接受重组人促红素治疗可能有明显的危害。以上这些结论可适用于接受重组人促红素治疗的肿瘤患者，不清楚是否适用于接受化疗且血红蛋白浓度小于 13 g/dl 的患者，因为分析中几乎没有这类患者。

在极为罕见的情况下，重组人促红素治疗期间出现了伴有或不伴有单纯性红细胞再生障碍（PRCA）的抗促红素中和抗体。

在中国人群中进行的两项临床试验
ML17616（血液肿瘤）为开放、随机、两组平行的对照研究，目的是验证罗可曼治疗患有多发性骨髓瘤、低度恶性的非霍奇金氏淋巴瘤或慢性淋巴细胞性白血病，并有相对促红素的缺乏，且正在接受抗肿瘤化疗的成年患者的贫血的有效性和安全性。共计 74 例患者随机进入罗可曼治疗组或对照组。接受为期 12 周的治疗。其中 38 例进入罗可曼治疗组,36 例进入对照组。罗可曼治疗的起始剂量为 150IU／Kg 体重，皮下注射给药，每周三次。研究结果表明，罗可曼治疗组 ITT（intention-to-treat 意向治疗）人群的有效率为 68.4%，对照组为 36.1%；PP（per-protocol population 符合方案）人群的有效率为 73.5%，对照组为 46.4 %。

两组治疗前后血红蛋白值的变化见表 4、表 5 所列。

ML17620（实体肿瘤）为开放、随机、两组平行的对照研究，主要目的是验证罗可曼预防和治疗接受铂类药物化疗的成年实体肿瘤患者的贫血的有效性和安全性。共计 121 例患者随机进入罗可曼®治疗组或对照组。接受为期 12 周的治疗。其中 61 例进入罗可曼®治疗 组，60 例进入对照组。罗可曼治疗的起始剂量为 150IU／Kg 体重，皮下注射给药，每周三次。研究结果表明，罗可曼治疗组的有效率：ITT（intention-to-treat 意向治疗）人群 47.5%，PP 人群 61.7%；对照组的有效率：ITT（intention-to-treat 意向治疗）人群 23.3 %，PP（per-protocol population 符合方案）人群 31.8%。

两组治疗前后血红蛋白值的变化见表 6、表 7 所列。

【药理作用】

重组/人促红素-β与从贫血患者`尿液中分离的促红素的氨基酸和碳水化合成分是一致的。

促红素是一种糖蛋白，它通过刺激干细胞前体来促进红细胞生成，作为一种有丝分裂刺激因子和分化激素起作用。

重组人促红素-β的生物效应在静脉及皮下注射^后被证实。在多种载体动物模型（正常及尿毒症大鼠，红细胞增多症小鼠、狗）中给予重组人促红素-β后，总铁结合率、红细胞数目、血红蛋白水平及网织红细胞计数均增高。在鼠脾细胞培养载体实验中，发现其与重组 人促红素-β孵育后，脾中有核红细胞的 3 H-胸苷结合率升高。人类骨髓细胞培养调查显示，注射重组人促红素-β仅刺激红细胞生成而不影响白细胞。并没有发现重组人促红素-β对人骨髓或皮肤细胞有毒性作用，也没有任何临床前期或临床调查显示重组人促红素-β对肿瘤进展有影响。

给予单剂量的重组人促红素-β对小鼠的行为及运动无影响，对狗的呼吸及循环亦无影响。

【药代动力学】

药物/动力学显示，在健康志愿`者及尿毒症患者，静脉给予重组人促红素-β的半衰期为 4～12 小时，分布容积相当于 1～2 倍血浆容积。在尿毒症及正常大鼠动物实验中已发现相似结果。给尿毒症患者皮下注射重组人促红素-β后，因血清血小板浓缩而延缓吸收，平均 12～28 小^时达到最大浓度。半衰期平均为 13～28 小时，比静脉注射要长。

生物利用度
与静脉注射相比，皮下注射重组人促红素-β的生物利用度为 23～42%。

【是否OTC】

否

【核准日期】

2006-12-08

【修改日期】

2019-01-30