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yatao 2010年11月01日
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地中海贫血的中医辨证和治疗

地中海贫血的定义
地中海贫血国外称为海洋性贫血,是由于常染色体遗传缺陷导致血红蛋白中的珠蛋白合成障碍,因而一种或几种珠蛋白数量不足或缺乏,红细胞易被溶解破坏的溶血性贫血。其中α珠蛋白链合成障碍称为α地中海贫血,β珠蛋白链合成障碍称为β地中海贫血。中医认为地中海贫血属“虚劳”“积聚”范畴,在儿童属“胎弱”“疳积”。 
中医病因病机
(一)先天禀赋不足肾为先天之本,父母体弱,胎儿先天禀赋不足,肾精亏虚,精不生血,影响小儿正常生长发育,故有身材矮小、头大、前额门齿突出、鼻梁凹陷,两眼之间距离增大等特征性改变及腰膝酸软、头晕无力、面色苍白等血虚之证。(二)精血亏虚,湿热蕴结先天禀赋不足,病程日久,正气不足,气血亏虚,加之饮食失调,脾胃受损失于运化,水湿内停,郁而化热,熏蒸肝胆,肝失疏泄,胆汁不循常道而外溢,故见黄疸与血虚之证。(三)精血亏虚,温瘀内阻湿热之邪久郁不去,阻碍气机,气机不畅,血行迟滞,日久而见瘀血内阻之证。 
临床症状 
(一)肾精不足,气血亏虚 1 主症:腰膝酸软,头晕耳鸣。偏于阳虚者,伴面色苍白,畏寒肢冷,食少纳呆、夜尿频多、腹胀腹泻、舌淡苔白、脉沉细;偏于阴虚者,伴面色苍白或两颧潮红、潮热盗汗、咽干、爪甲枯槁或伴有鼻衄、皮肤出血点、舌淡、边尖红、苔薄白,脉细数。发病较早者,影响小儿发育可见身材矮小、头大、前额门齿突出、鼻梁凹陷,两眼之间距离增大等特征性改变。 2 证候分析:先天禀赋不足,肾精亏虚,精不化血,五脏六腑四肢百骸失于濡养,影响小儿正常生生长发育,故可见身材矮小、头大、前额门齿突出、鼻梁凹陷,两眼之间距离增大等症。肾主骨生髓,为肾之府,脑为髓海,肾开窍于耳,故见腰膝酸软、头晕耳鸣,偏于阳虚者,阳气不足,失于温煦,脾失健运,影响脾胃功能,膀胱气化不利,则见面色苍白,畏寒肢冷,食少纳呆,夜尿频多,腹胀腹泻,舌淡苔腻,脉细,偏于阴虚者,阴虚生内热,虚热更加耗伤阴津,甚至灼伤脉络,血溢脉外,故见面色苍白或两颧红赤,潮热盗汗,咽干,爪甲枯槁或伴有鼻衄、齿衄、皮肤出血点,舌边尖红,苔薄,脉细数。(二)精亏亏虚,湿热蕴结 1 主症:身目发黄,发热口渴,口苦,恶心呕吐,腹胀,便秘,尿黄,身倦乏力,心悸气短,舌质红苔黄腻,脉滑数。 2 证候分析:精血不足之人偏于肾阴虚者,因饮食失调,损伤脾胃,脾失健运,水湿内停,阴虚生内热,故湿从热化而见温热之证。湿热阻滞中焦,肝失疏泄,胆汁不循常道而外溢,故见身目发黄,湿热之邪伤津,阻碍气机则见发热口渴、口苦恶心呕吐,腹胀,便秘,尿黄等症;精血不足,失于濡养,则见身倦乏力、心悸气短等,舌质红,苔黄腻,脉滑数均为湿热内蕴之象。(三)精血亏虚,湿热瘀络 1 主症:身目发黄,面色黯少华,腹胀纳呆、发热口干、胁下积块,身倦乏力,唇甲色淡,或伴有齿衄、肌衄、鼻衄,舌淡苔黄腻,脉细数或细涩。 2 证候分析:湿瘀互结,阴滞中焦,影响肝胆正常疏泄功能,胆汁不循常道而外溢,则见身目发黄,小便黄;影响脾胃运化功能则见腹胀纳呆;湿热内郁,热重于湿者耗伤阴液故见发热口干;精血亏虚,失于濡养则身倦乏力,唇甲色淡,胁下积块,舌淡,苔黄腻,脉细数或细涩为精血亏虚、湿热瘀结之象。 
地中海贫血的鉴别诊断
〖诊断〗 1. 发病特点:本病的发生呈慢性过程,在婴幼儿期即发病者,可影响其生长发育而出现一些特征性改变,病情较重,成年后发病者,病情较前者轻。在其发病过程中可因饮食或感受外邪而使血虚,黄疸等加重。 2. 证候特点:(1)本病以血虚、黄疸和胁下积块为主要临床表现。(2)在婴儿期即发病者病情重,初期以肾精不足、肾精亏虚证为主,病久后影响其生长发育而见岙材矮小、头大、前额门齿突出、鼻梁凹陷、两眼之间距离增大等先生性症状,并由于湿瘀之邪阻滞而见黄疸、肋下积块等症。在成年后发病者逐渐出现血虚、黄疸及肋下积块等,一般病情较轻,遇有外感、用药不当、妊娠时病情可加重。 
辨证要点
本病属本虚标实证。精亏贯穿整个疾病始终。逐渐出现湿热蕴结、湿热瘀结之证。症见腰膝酸软,头晕耳鸣,伴面色苍白、畏寒肢冷、食少纳呆、夜尿频多、腹胀腹泻,舌淡,苔白,脉沉细者为肾精不足偏于阳虚型;伴面色苍白或两颊红赤、潮热盗汗、咽干 、爪甲枯槁,或有鼻衄、齿衄、皮肤出血点,舌淡边尖红,苔薄,脉细数者为肾精不足;偏于阴虚型,症见身目发黄,发热口渴,口苦,恶心呕吐,腹胀,尿黄便秘,身倦乏力,心悸气短舌质红,苔黄腻,脉 滑数者为精血亏虚;湿热蕴结型:症见身目发黄,面色黯而少华,腹胀纳呆,发热口干,胁下积块,身倦乏力,唇甲色淡,或伴有齿衄、肌衄、舌质淡,苔黄腻,脉细数或细涩者为精血亏虚、湿热瘀结证。 
地中海贫血的治疗原则
以扶正祛邪为治疗原则,祛邪同时不忘扶正,按不同的辨证分型分别采用益肾健脾,增精补血,清热利湿,兼养精血,补益精血,活血消瘀,兼清湿热等治法。  

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮