白血病治疗方法
1.化学药物
仅能改善症状和体征,而不能延长生存和治愈此病。
(1) 单药苯丁酸氮芥:4,8mg/ (m2•d),连用4,,8周,根据血象调整药物剂量,以防骨髓过度抑制；也可间断用药：0.4,0.7mg/烛,1d或分4d口服,然后根据骨髓恢复情况,每2,4周为一循环。
(2) 单药氟达拉宾: 25,30mg/ (m2•d),连续5d静脉滴注,每4周重复一次。
(3) 其他瞟岭类药物: 如克拉屈滨(cladribine, 2-CdA)和喷司他丁(Pentosta-tine,DCF)。烧化剂如环磷酸胶,COP或CHOP (见本章第一节)。烧化剂耐药者换用氟达拉宾仍可有效。
(4) 氟达拉宾和环磷酸胶联合(FC) : 是目前治疗复发性难治性CLL的有效方案。
2. 并发症治疗
CLL 患者正常免疫球蛋白降低,中性粒细胞缺乏,极易感染,后者是CLL最主要的死亡原因。因此应积极防治感染。反复感染者可静脉注射免疫球蛋白。并发自身免疫性
溶血性贫血或
血小板减少性紫癫者,可用糖皮质激素治疗。若无效而脾大明显者可考虑脾切除,手术后
红细胞、血小板可能回升,但血中淋巴细胞变化不大。
3. 免疫治疗
阿来组单抗(Campath-1H)是人源化的鼠抗人CD52单克隆抗体,几乎全部CLL细胞表面均表达CD520Campath-1H 对1/3氟达拉宾耐药的CLL患者有效,可根治P53突变或缺失的慢淋,但对肿瘤负荷高的淋巴结肿大患者效果差。该抗体能清除血液和骨髓内CLL细胞,用于维持治疗较理想。用法:静脉输注时初始剂量为3mg/d,逐渐增至每日20-30mg,每周2-3次,共4,6周,输注前可给予甲泼尼龙。其不良反应主要有骨髓抑制和免疫抑制所致的感染、出血和贫血,以及血清病样过敏反应。利妥昔单抗对CLL效果远不如B细胞性NHL,因为CLL细胞CD20 抗原表达低,需用大剂量利妥昔才可能有效。利妥昔可与
化疗药物联合应用,也适合用于嗦岭类药物治疗CLL微小残留病灶的清除。用法为利妥昔375mg/(m2•W)x4次,静脉滴注=初次给药时,50mg/h静滴,然后每小时增加50mg直至375mg/m20利妥昔与Campath-IH相比,骨髓抑制和潜在的细胞免疫抑制作用均较弱。其主要不良反应为过敏反应。
4. 造血干细胞移植
在缓解期,采用自体干细胞移植治疗CLL可获得较理想的结果,患者体内的微小残留病灶可转阴,但随访至4年时约50%复发。异基因干细胞移植治疗CLL,可使部分患者长期存活至治愈。但患者多〉50岁;常规移植方案相关毒性大、并发症多,近年采用以氟达拉宾为基础的非清髓性造血干细胞移植 (NST) , 降低了移植相关病死率,有望治愈高危慢淋。
