难治/复发性白血病患者的希望和抉择

　　治疗白血病的手段包括化学治疗，靶向治疗和造血干细胞移植。当正规的化疗无效及靶向治疗失败时，我们认定此类白血病是复发难治白血病，此时只有异基因造血干细胞移植是唯一可能治愈白血病的手段。然而!此时无论是患者及家属还是移植医生所面临的压力和挑战都是巨大的。首先患者及家属方面，第一是心理作用，此时的患者和家属常常很了解白血病的相关知识，知识来源于他所接触的医生，目前一部分医生认为白血病只有完全缓解后移植才有希望，不缓解不能做移植，所以病人和家属也这样认为，这样就走进了死胡同，复发难治白血病=不能缓解=不能移植=死亡。有这种想法的患者只能在迷茫和绝望中走向生命的终点。少数患者带着强烈的求生愿望找到我，他们当中一些患者太重了，已经没有了移植的机会，有机会移植的患者最终有可能活了下来。第二是经济原因，到这个阶段的患者，常常进行很多化疗，多数伴随感染，消耗大量的钱，而这样的患者移植比缓解状态时做旳移植的花费更大，所以有些患者很想做移植，但已没有移植的费用了。另一方面是移植医生所面临的压力，第一是移植的风险加大，复发难治的患者经历很多化疗，各脏器功能较差，常伴有不同程度的感染，这样在移植过程中易发生脏器功能衰竭和严重感染。所以复发难治患者旳移植，需要医生付出更多的心血也需要医生具有丰富的处理各种不良事件的经验。第二是移植后复发的风险，复发难治白血病的恶性程度很高，因此移植后易复发，这样就产生两个矛盾，①预处理过强易发生脏器毒性，预处理偏弱移植后易复发，②移植后的免疫治疗过强会导致移植物抗宿主病加重危及生命，移植后不进行免疫治疗或免疫治疗偏弱可能会复发。

　　因此，异基因造血干细胞移植治疗复发难治白血病是一项系统工程，涉及各个环节，也是最能体现移植技术和水平的治疗手段。目前，异基因造血干细胞移植治疗复发难治白血病还处于探索阶段，但是唯一有希望挽救患者生命的手段，因为毕竟在我们医院有相当一部分复发难治白血病的患者通过个体化的异基因造血干细胞移植最终活了下来，不但救了患者的生命，也挽救了整个家庭，从此，家庭恢复了从前的平安宁静，荒野少了一座墓穴，真实的感受只有这些经历过死亡和绝望最终活下来的人才能体会和表达。在这里郑重的对从事化疗的血液科医生说，对于正规化疗不缓解的患者，一定要告诉患者，通过移植还应该有一部分患者能活下来。在这里我也郑重的对复发难治的患者说，移植是你唯一的活下来的希望，不要轻易放弃，不要轻易宣判自己的死刑，生命是宝贵的，对于每个人来说只有一次，不要轻言放弃!