yatao 2010年09月05日
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急性髓系白血病的诱导缓解后治疗

当AML达CR后为了清除微小残留病减少复发必须进行诱导缓解后治疗。诱导缓解治疗策略包括强化巩固治疗、大剂量化疗、放/化疗联合自身(Auto-)/异基因(Allo-)SCT,或小剂量维持治疗。缓解后巩固治疗的合适剂量、方案和疗程数仍不确定。异基因SCT比化疗或自体SCT可显著减低复发率已得到了肯定,但OS并未得到显著改善,此外患者获CR后在接受Allo-SCT前是否需要进行巩固治疗以进一步提高疗效、Auto-SCT在AML治疗中的地位及那些患者适合进行Auto-SCT等诸多问题尚待回答。现在主要根据患者染色体核型来制定诱导缓解后治疗策略:
① 预后好组[t(8;21),inv(16)/t(16;16)],不主张在CR1时进行SCT,但须接受2个以上的含大剂量Ara-C的巩固治疗;
② 预后中间组[染色体核型正常、+8、t(9;11)或其他非预后差组染色体核型异常],接受2个以上的含大剂量Ara-C的巩固治疗或HLA匹配的同胞供体SCT或自体SCT;
③ 预后差组[复杂染色体核型异常,-7/7q-,-5/5q-,t(9;11)以外的其他11号染色体异常,t(3;3), inv(3), t(6;9), t(9;22)], HLA匹配的同胞供体或无关供体SCT。现有资料表明接受强化巩固治疗患者再接受维持治疗并无益处。
前面已经谈过急性髓系白血病的治疗费用和疗程,谈的不多,补充一些,治疗费用其实很难说的,和具体选择方案、医生的用药习惯、病人的经济条件、治疗过程中并发症多少等很多因素有关,假如是一般的标准方案,一个疗程通常在1.5~2万左右,很顺利的不到1万,很不顺利的7、8万都有,在有些医院,病人大多数比较有钱,既使化疗方案一样,费用幅度可能很大,本来一个疗程差不多1.5万,在那些医院可能通常在3、4万。
总疗程安排也没有一个固定的规定,不同医院、不同医生针对不同病人可能做不同的安排,我只能就我的某个病人在全面检查、确诊后进行综合评价,然后能大概提交一个总体治疗安排,期间可能会根据一些病情变化做出调整。
以前传统的做法通常是第一年一个月一疗程化疗(几乎不太可能真正能1个月一周期,第一年能化疗10周期不错了),第二年两个月一周期,第三年三个月一周期,还有谨慎的医生会建议继续巩固第四年,甚至第五年,现在采取这种安排的不多了,现在追求治疗个体化,同时,如果能够耐受较大剂量阿糖胞苷的强化治疗,给予4~6次中大剂量阿糖胞苷治疗,那么没有必要做长期的定期巩固治疗了。
 

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮