yatao 2010年08月27日
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白血病感染的防治

白血病是造血系统的一种恶性疾病。由于白血病人体内成熟的粒细胞少,机体抵抗力低,以及由于化疗的临床应用,进一步抑制了人体的免疫功能,所以,白血病人特别容易感染。另外,在病程中大量激素、广谱抗生素的应用,使病毒、真菌感染增多,因此,防止继发感染是使白血病人达到延长生命的重要环节。
一、严格消毒防止感染
1、搞好病房空气消毒及晨晚间护理
房间每天用紫外线灯管照射2次,一般在上午晨间护理及下午探视病人后进行,各照射1小时,经消毒效果监测,照射前病室空气培养细菌个数342个/m3。照射后细菌个数114个/m3。晨晚间护理后坚持用3%的来苏儿拖地,经空气培养证明,拖地前细菌个数285个/m3,拖地后细菌个数57个/m3。流行性感冒流行季节坚持用食醋熏蒸进行空气消毒(食醋1.5ml/m3加2倍水煮沸1小时),一般在中午病员午睡时进行,通过空气培养,消毒前细菌个数342个/m3,消毒后细菌个数57个/m3。
2、医疗用物的消毒及灭菌 
(1)白血病人定期进行化疗、输液、输血都需要静脉注射,我们使用一次性输液器、注射器、输血器。为预防皮肤感染,将专用的治疗盘、止血带、胶布、无菌钳、碘酊、酒精瓶、血压表、听诊器等均放入50%的过氧乙酸溶液熏柜中进行消毒半小时后再给病人使用, 达到较好的效果。如有一例慢性粒细胞性白血病急性变的患者,因白细胞只有400个/mm3。抵抗力极差,每次静脉注射后针眼部位发红,经分析可能与固定针头的胶布污染有关,经使用熏后的胶布固定,解决了针眼发红的问题,经细菌培养证明,消毒前胶布培养有枯草杆菌生长,止血带培养为枯草杆菌和白色葡萄球菌,病人抵抗力过低,有时可引起局部或全身感染。
(2)病人床位的消毒管理 
为预防皮肤感染,我们坚持用1:200的84消毒液擦床头桌。病人出院、死亡后进行终末消毒,关闭门窗,被褥、床单、床垫、枕芯悬挂或立起,用紫外线照射1小时后,被褥、床单送洗衣房拆洗,方凳、床、床头桌内外均用1:200的84消毒液擦净,地面用3%的来苏儿拖地达到消毒的效果。  
(3)集中管理避免交*感染
为加强对白血病人的管理,避免交*感染,将白血病人集中管理,男女病人各占一大病房,固定有专科医生及有经验的护士进行治疗和护理,以保证各项措施落实。
二、餐后漱口是预防口腔感染的重要环节
1、病人入院后,常规做咽拭子培养,测量口腔唾液pH值,如偏酸可给碱性溶液漱口, 偏碱可给酸性溶液漱口。如病人有恶心感不能接受者,可采用生理盐水漱口,每日饭后、睡前含漱3-5分钟后吐出,一般500ml的漱口液可用3-4天。
2、口腔粘膜溃疡时,要鼓励病人坚持漱口,每2小时一次,局部用锡类散、冰硼散、龙胆紫等擦患处。
3、口腔粘膜有白色假膜出现时,应立即涂片找霉菌,有霉菌生长时,可用生理盐水洗口腔后,将制霉菌素研成粉末加甘油调匀涂患处,每2小时1次,直到控制霉菌生长为止。  
4、口腔疼痛病人,可将20%普鲁卡因加入漱口液中,饭前30分钟含漱后吐出,以控制口腔疼痛,增进食欲。
5、清除口腔刺激物,用软毛刷刷牙,每日早晚各一次,有活动假牙病人,每日应将假牙取出至少8小时,避免牙龈发炎。
三、勤洗勤换,预防皮肤、泌尿道感染
白血病人易发热出汗,皮肤粘膜略有破损容易感染,除保持床铺清洁干燥外,还要鼓励病人做好个人卫生,在注意感冒防止受冻的同时,要勤洗勤换,一般冬季5-7天洗澡一次,夏季每日1-2次,特别注意皮肤皱折处、会阴部、肛门周围皮肤,勤换内裤,防止肛周感染。如一例急性粒细胞性白血病合并金黄色葡萄球菌感染的病人,入院时背部有许多小脓疱,经全身用抗生素治疗,局部用1:5000PP水清洗后,涂龙胆紫药水治疗,内衣内裤用50的过氧乙酸熏后再给病人穿,每天坚持擦洗,3-4天小脓疱便治愈了,感染及时得到了控制。
四、做好家庭咨询是降低感染死亡率的有效方法 
1、白血病人与家属不能共进饮食,实行分餐制。不吃生、冷、不卫生的食物,低菌饮食。如一例急性粒细胞减少患者,白天因吃了不干净的西瓜,晚上出现腹泻,经及时来院治疗,防止了疾病蔓延。同时鼓励病人多食含高蛋白、高维素、营养丰富的食物,多吃蔬菜、 水果,以保持大便通畅。食物不宜过热,以免烫伤口腔粘膜造成感染,每次进食后要用生理盐水漱口,保持口腔清洁。鼓励病人多饮水,对减轻药物毒性,预防泌尿系感染有利。
2、保持皮肤清洁 
病人出院和住院期间同样,做到勤洗勤换衣服被褥。在使用电动刮刀时要小心,避免刮破皮肤容易感染。病人与他人接触后,必须严格洗手,预防交*感染。
3、预防呼吸道感染 
由于病人抵抗力低,尽量避免到公共场所活动,外出时要戴口罩,清晨空气新鲜,可根据自己体力情况散步、打太极拳、做气功等活动,以便增强体质。流行感冒季节,房间可用食醋加水加热空气消毒,注意室内空气新鲜,但避免对流风防止受凉感冒。如有咳嗽、咳痰、鼻塞、打喷嚏等呼吸道感染症状,应及时去医院就诊。
4、病人自身监测 
口腔、鼻孔、皮肤、腋窝以及会阴部、肛门周围等处易受细胞的侵袭感染,每日擦洗时,要特别注意观察有无发红、出血、疼痛、小的疖肿,有无发热和寒战,打喷嚏、大小便次数及性质改变等。如病人出现会阴部搔痒和异常分泌物时,及时来院就诊,并采取措施,控制感染。

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮