佚名 2012年07月29日
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慢性粒细胞白血病慢性期治疗方案

慢性粒细胞白血病慢性期治疗方案
慢性粒细胞白血病一般慢性期得到缓解后无­大碍,均可以正常学习工作。慢性粒细胞白血病英文简称CML(下同)该病主要病程为慢性期,加速期,急变期,此病的主要问题在于任何慢粒病人只要没有治愈最终肯­定都会急变,急变是一个时间问题,而且一旦急变就是该病的终末期挽救生命的难度较大。慢性期时间一般平均为2-5年(即所谓中位生存期),当然有1年的也有10几年的,个体差异很大。 
治疗方案(注意,这里只总结慢性期的常规治疗方案,加速期和急变期由于病人情况比较复杂,应遵医嘱): 
1.移植  2.羟基脲  3.干扰素  4.格列卫或Veenat 5.其他非主流治疗 
每种治疗方案都有优缺点。 
移植:移植是国际上公认的唯一有可能治愈CML的治疗方案。 
优点a.能够治愈,这是它最吸引人之处;b.很多大城市医保可以报销一部分移植费用 
缺点:a.风险大,虽然有治愈可能,但也要承担一定的风险,这个风险的存在使移植失败的病人可能很快地面对死亡(比正常的生存期早很多)。这个风险有多大呢:我­有个数据,在欧洲对于非亲缘供者提供的造血干细胞(就是骨髓库中的),8年无事件生存率是38%;对于亲缘供者提供的干细胞,8年无事件生存率是62%; 
b. 再有,移植的费用相对较高,一般在20万-40万之间,也有很高的超过70万甚至几百万的,往往越是不成功的移植花钱越多,因为费用多用在抗排异上面,排异关过­不去就完蛋。
c.移植最大问题是生存质量,因为移植的情况比较复杂,我们所谓的治愈应该算是什么病都没有的情况,但有很多情况是虽然白血病治好了,但由于排异及感染等并发症因素­,使得病人的生存质量依然长期得不到提高,你说这算不算治愈呢?当然也有一部分人彻底治愈了白血病,而且排异关也过了,并发症也好了,这些人的概率就是以上我说的那­个无事件生存率。 
d.2,3年内不可能工作和正常生活
羟基脲:这是最省钱的方案,羟基脲按严格的区分应算化疗药(但不是一般所讲的化疗),口服即可。 
优点:a.省钱,每片只要几毛钱,b.若运气好可以维持十多年不急变;c.副作用小患者完全可以工作 
缺点:a.只能缓解不能治愈要终生用药;b.羟基脲算化疗药,主要用来杀死多余的白细胞,这种药是好坏白细胞一块儿杀,没有选择性,对人造成一定的伤害,c.羟­基脲无法阻止CML的进展和急变 
干扰素:保守治疗中最传统积极治疗方案,有一定疗效,但若是想移植的话,最好不要用干扰素,可能会影响移植疗效(国际上也有医生认为干扰素停用一段时间后不影响移植疗效,这­个问题国际上争论很多,没有定论。) 
优点:a.可以直接针对癌细胞;b.干扰素种类比较多,耐药后可以更换种类;c.医保可以报销
缺点:a.只能缓解不能治愈要终生不断用药;b.副作用比较大;c.由于副作用大患者用干扰素期间可能无法工作;d.疗效比较低只对10%-20%的病人有效,经常­要换药;e.费用比较高; 
干扰素是否能阻止CML的进展和急变。 
格列卫:最新治疗方案,是慢粒治疗的新药,是世界上第一种了解了癌症机理后专门针对癌细胞的生物靶向药物。由于这种药具有革命性的疗效,在世界上非常有名,几乎­每个血液科医生都知道这种药。 
优点:
a.直接针对白血病细胞(生物靶向),不会破坏好的细胞;
b.是目前疗效最好的药,血液学的缓解率达到80%-90%,能使病人达到最深层次的缓解(ph­染色体转阴)转阴的有效率达到30%-40%;
c.理论上这种药可以阻止CML的进展及急变(因上市时间短实际效果暂无统计);
d.可以使加速期病人和急变期病人回到慢性期(但据所知维持时间­比较短暂,不过可为移植争取一些时间) 
e.不会影响上班工作学习
缺点:
a.虽然能最大程度缓解依然不能治愈终生服药;
b.有些患者副作用大些(大部分可以耐受);
c.费用高昂,瑞士诺华出的这种药英文名Glivec每瓶2万­多人民币。(慢性期大概一个月一瓶);d.长期疗效无法确认,因为该药出来的时间不长,仅3-5年时间,国际上目前尚无长期服药的疗效报道;
e.有耐药的风险,­耐药就是不管用了,而且一旦格列卫耐药,很有可能吃别的药效果就不大管用了(目前还尚无确切结论),耐药时间现在不好说,由于该药发明时间短,没有长期用药的报道。还有就是很多加速期或急变期的病人很容易耐药。一个数据提供大家参考:对刚诊断的慢性期CML病人使用格列卫治­疗后,2年后有16%的病人耐药。 
f.格列卫和不少食品和药品(特别注意的是其中包括一些常用中药和西药,如银翘,扑尔敏)有冲突,服药期间必须谨慎小心(具体请见格列卫的说明书)
关于格列卫的费用问题,值得庆幸的是目前有2种方案可以节省很多费用来用这种药: 
1。病人若是低保人群可以申请格列卫的免费救助项目;病人若不是低保人员可以参加格列卫的援助扩大计划,即你出买6瓶药的费用获得终身免费的格列卫用药。
2。印度现在有一种格列卫的仿制药,一瓶只需1800-2000人民币即可,当然这种仿制药违反了知识产权,最终只限制在印度销售。因此,你在国内不可能找到一­家正式代理销售这种药,但目前网上的qq群里及一些论坛里有人有渠道卖到这种药(当然若有朋友去印度也可以托人代买)。这些有些是属于非盈利性质的慢粒病人自发­组织的,这种非盈利行为国家法律不会干涉。当然网上也有一些想利用此赚钱的人,具体情况不在此讨论。网上现在很多人都在吃这个药。 
其他非主流治疗:该方案包括六神丸,甲异靛等以及中医治疗。有些不确切的疗效,这些治疗方法由于没有科学的论证,没有得到国际上的承认。
特别注明:慢粒是一种治疗方案很清楚的病,除最后一种外其余几种治疗方案都是国际公认的,不过还是建议病友到正规医疗机构去治疗,而且最好多问几家医院。  

治疗血液病是一个需要坚定信念并且持之以恒的过程 希望患者能树立正确的治疗观念坚持就会胜利!!!!袁六妮